电视辅助胸腔镜手术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌患者的有效性分析

鄢云飞 江西省丰城市人民医院胸外科 331100

近年来由于吸烟人数的增加、空气质量恶化，我国肺癌患者呈现出相应升高趋势，统计数据显示非小细胞肺癌最为常见，占80%～85%[1]。手术为Ⅰ期非小细胞肺癌的主要治疗方式，以往多以开胸手术治疗，然而手术创伤较大，且患者机体免疫力低下，术后极易出现各类严重并发症甚至引起患者死亡，因此近年来微创治疗方案逐渐在临床推广并受到患者的青睐。电视辅助胸腔镜手术为胸部微创手术主要方式之一，我院近年来在部分Ⅰ期非小细胞肺癌治疗中采用该术式，现做一回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2016年1月—2018年12月收治的60例Ⅰ期非小细胞肺癌患者临床资料，其中电视辅助胸腔镜手术治疗的30例作为观察组，男20例，女10例，年龄44～76岁，平均年龄(65.39±3.09)岁；TNM分期均为Ⅰa～b期；肿瘤部位：左肺上叶12例，左肺下叶9例，右肺上叶7例，右肺下叶2例，右肺中叶1例；组织学分型：腺癌21例，鳞状细胞癌7例，其他2例。行开胸手术治疗30例患者作为参考组，男21例，女9例，年龄45～76岁，平均年龄(65.32±3.12)岁；TNM分期均为Ⅰa～b期；肿瘤部位：左肺上叶11例，左肺下叶10例，右肺上叶6例，右肺下叶2例，右肺中叶1例；组织学分型：腺癌20例，鳞状细胞癌8例，其他2例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 方法 术前两组均完善检查，参考组行开胸手术治疗，术中气管插管静脉复合麻醉，第5～6肋间做一外侧切口，长度12～18cm，常规切除肺叶并实施纵隔淋巴结清扫，手术结束后常规放置引流管、缝合包扎。观察组行电视镜辅助胸腔镜治疗，具体如下：健侧卧位，胸部垫高，患侧上肢外展，双腔气管插管全麻，插管进入胸膜腔后变为健侧单肺通气。套管依照术前影像学确定的病变位置放置，腋中线、第7～8肋间交汇部位做一切口，长度2cm,置入Trocar并固定，置入胸腔镜查看病灶部位、病灶大小以及浸润程度、心包膜、胸膜、纵隔淋巴结等部位是否受到肿瘤侵袭。同侧腋中线第4～5肋间做一切口，长度6～8cm，将胸腔镜器械置入，常规游离胸腔粘连、肺裂，首先对肺动脉、肺静脉进行解剖，之后根据术中情况给予结扎、缝扎及血管切割闭合等，保证支气管完全切割闭合。电视胸腔镜引导下将病灶所在肺叶进行切除，切除时遵循先静脉、后动脉原则，并实施淋巴结清扫术，对N1、N2站淋巴结进行系统清扫。左胸为5、6、7、8、9组淋巴结，右胸为2、4、7、8、9组淋巴结。术后常规放置引流管、缝合切口。

1.3 观察指标 (1)记录两组术中出血量、术后引流时间、首次下床时间及术后住院时间，并对其术后并发症发生情况进行观察；(2)术后12h、24h、48h分别采用VAS评分对患者疼痛程度进行评价，0～10分，代表无痛～剧烈、难以忍受疼痛。(3)住院期间采用QOL评分[2]对患者生存质量进行评价。QOL评分：共12道题，每道题采用1～5分评价，共60分。分数越高则生活质量越高。

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后引流时间、首次下床时间及术后住院时间比较 观察组术中出血量明显少于参考组，术后引流时间、首次下床时间及平均住院时间均明显短于参考组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量、术后引流时间、首次下床时间及平均住院时间比较

2.2 两组术后VAS评分比较 观察组术后12h、24h、48h时VAS评分均明显低于参考组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后VAS评分比较分)

2.3 两组术后并发症发生情况 观察组术后2例窦性心动过速，并发症发生率为5%，参考组术后4例切口感染、3例窦性心率过速、2例出血，并发症发生率为22.5%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.440,P=0.006)。

2.4 两组QOL评分比较 观察组QOL评分为(44.09±2.18)分，高于参考组的(30.88±2.51)分，两组比较差异有统计学意义(t=25.131,P=0.000)。

3 讨论

传统手术切口长度在20cm左右，术中脏器暴露于空气中，极易引起感染等严重并发症；同时手术中血液大量流失易造成患者机体免疫力及抵抗力下降等，不利于后续康复治疗，因此近年来以胸腔镜为主的微创技术在Ⅰ期肺癌手术治疗中逐渐推广使用。在电视辅助下，医生可获取清晰视野，更加准确地探查病变部位、周围器官等，使肺门血管游离更加充分，有效减少肺叶间裂不全、中央型肺癌等手术风险，此外，术中对肺组织的牵拉、挤压减少，保证肺功能低下、高龄及姑息手术患者的安全。

本文结果显示，观察组术中出血量、术后引流时间、首次下床时间及住院时间均明显少于参考组，且术后各时间点VAS评分明显低于参考组(P<0.05)，表明电视辅助下胸腔镜切除术能够减少手术对患者机体的损伤，缓解术后疼痛及其引起的应激反应，可有效降低术后并发症风险，观察组术后并发症发生率明显低于参考组(P<0.05)，证明了该观点。近年来肿瘤患者生活质量成为临床关注的焦点，观察组QOL评分明显高于参考组(P<0.05)，分析认为与手术创伤小、术后疼痛轻及并发症发生率低等有关。

总之，电视镜辅助胸腔镜手术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌具有创伤小、术后恢复快、疼痛小等优势，对患者生活质量的提高有积极意义。