纤维支气管镜灌洗疗法对老年重症肺炎患者炎性因子及血气指标的影响

易晓明 彭小娜 江西省宜春市第二人民医院内二科呼吸内科 336000

重症肺炎是一种肺部组织炎症性疾病，属于肺炎的特殊类型，是由于普通肺炎的病情加重引起的，主要包括肺部支气管炎、肺间质及肺泡炎症[1]。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌等病菌是诱发重症肺炎的主要致病菌，该疾病具有起病急、发病后病情危重等特点，部分患者除了发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难等呼吸系统症状外，能够在较短的时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全及肝功能不全等表现，且由于患者的年龄较大，身体各机能均有所下降，导致患者死亡的概率大大提升，对患者的身心健康及生命安全具有较高的危险性[2]。因此，本文通过对老年重症肺炎患者采用纤维支气管镜灌洗疗法进行治疗，观察分析患者的炎性因子及血气指标状况。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年4月在我院进行治疗的老年重症肺炎患者86例，参照随机数字表法分为常规组和纤维组，每组43例。常规组中男24例，女19例；年龄26～74岁，平均年龄(52.37±4.59)岁；合并症：慢性阻塞性肺疾病25例，糖尿病6例，支气管扩张症5例，高血压病7例。纤维组中男25例，女18例；年龄27～74岁，平均年龄(53.74±4.89)岁；合并症：慢性阻塞性肺疾病23例，糖尿病10例，支气管扩张症4例，高血压病6例。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合《内科学》[3]中相关的诊断标准；所有患者均出现咳嗽、咳痰、呼吸困难及发热等临床表现；无精神疾病史。(2)排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害；恶性肿瘤；免疫系统疾病；血液系统疾病。

1.3 方法 常规组患者采用常规治疗方法治疗，主要包括抗感染、祛痰等治疗，根据患者的病情变化随时更换药物，必要时给予有创呼吸机进行通气治疗。纤维组患者采用纤维支气管镜灌洗疗法治疗，具体内容如下：术前4h提醒患者需要禁食，术前30min时常规注射阿托品0.5mg+地西泮10mg。将纤维镜置入气管内，对各支气管的位置、黏膜状况等进行观察，将气道内的炎性分泌物清除，采用生理盐水100ml+丁胺卡那霉素0.2g注入至病灶组织进行灌洗操作。两组患者均于治疗1个月后进行评估。

1.4 评价指标 观察并详细记录两组患者在治疗前及治疗1个月后的炎性因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]水平及血气指标[呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、氧 分压(PaO2)]，其中采用酶联免疫吸附检测法测定hs-CRP水平，采用血气分析仪对RR、HR、SaO2、PaO2进行检测。

2 结果

治疗后，纤维组hs-CRP、RR、HR水平显著低于常规组，且SaO2、PaO2显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者炎性因子及血气指标状况对比

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

重症肺炎是由于细菌性肺炎导致的毒血症引发以微循环障碍为主要表现的疾病，常见于年长体弱群体，且发病率及病死率呈逐年递增趋势[4]。患者犯病后，肺泡毛细血管内膜会产生大量的炎性因子，导致炎性渗出和组织水肿，对气道黏膜纤毛功能造成破坏，对咳嗽反射造成影响，引发患者无力排痰，痰栓阻塞支气管，有效通气通道被阻塞，导致患者出现低氧血症，从而引发一系列严重状况发生。而老年患者群体由于年龄较大，躯体功能减退，免疫功能也有所降低，导致老年患者的免疫力低下，对患者体内大量分泌的炎性因子活性起到了促进的作用，造成老年患者的临床症状更为严重，病死率也得到了大幅提升。临床对重症肺炎的治疗原则为有效、快速清除阻塞物，恢复肺部呼吸循环，维持气道通畅及提高抗菌活性[5]。

临床对重症肺炎的治疗方法很多，如药物治疗、氧疗等，但由于起效较慢、药物达到病灶组织时的浓度不够，且患者的气道炎性分泌物过多，导致气道出现阻塞现象，而炎性因子在阻塞部位大量聚集繁衍，难以控制，造成炎性因子迅速扩散至患者全身引起全身性感染休克，临床治疗效果不理想，患者的预后状况较差[6]。纤维镜是医疗技术进步的产物，临床应用越来越广泛，纤维镜的管径较细，具有弯曲性，能够置入至段支气管和亚段支气管中，然后直接将药物注入病灶组织内，从而有效提高治疗效果；同时在进行治疗的过程中，医生能够在直视的状态下对阻塞物进行清除，清除率得到有效提高，从而提高患者通气及换气等呼吸循环状况，有效改善患者的低氧血症状；此外，纤维支气管镜灌洗疗法能够对患者的气道黏膜分泌物浓度进行稀释，从而促进患者自主将痰液等阻塞物排出，改善呼吸道黏膜对于外界刺激等造成的咳嗽反射，有助于促进患者康复，临床治疗效果较好[7-8]。本文结果显示，治疗后，纤维组hs-CRP、RR、HR水平显著低于常规组，且SaO2、PaO2显著高于常规组，表明采用纤维支气管镜灌洗疗法对老年重症肺炎患者进行治疗，能够有效改善患者的肺功能及血气指标水平。

综上所述，采用纤维支气管镜灌洗疗法对老年重症肺炎患者进行治疗，能够有效改善患者的肺功能及血气指标水平，有利于患者病情恢复。