沐舒坦联合纤维支气管镜对重症肺炎患者炎症反应及应激状态的影响

施 露 罗大林 重庆市东南医院重症医学科 400000

肺炎是造成全球发病率和死亡率的主要原因之一，在5岁以下儿童中，因肺炎所致死亡大约占所有疾病所致死亡患者的18%[1]。临床上肺炎的治疗主要依赖于抗生素辅以对症支持治疗，但并不能较好清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。纤维支气管镜能通过配合的TV系统进行可视化的操作，临床上常用于清除分泌物、摘取异物及支气管肺泡灌洗等。本文通过观察沐舒坦联合纤维支气管镜对重症肺炎患者呼吸功能、炎症反应及应激状态的影响，拟为临床提供第一手资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年6月我院收治重症肺炎患者94例，随机分为对照组与观察组。所有受试者均知情同意并通过伦理审批。选择标准：经临床、影像学及病原学检查确诊，符合2016年《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[2]对于重症肺炎的诊断。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)合并呼吸系统其他严重疾病(如肿瘤、结核)；(3)合并严重其他系统疾病(如心力衰竭、肾功能衰竭、肝衰竭等)；(4)精神疾病患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

注：#为痰培养确定。

1.2 方法 对照组患者予以常规治疗，包括敏感抗生素抗感染治疗，低氧血症患者予以机械通气，辅以解热镇痛等对症支持处理。观察组在常规治疗的基础上加用沐舒坦联合纤维支气管镜治疗。患者治疗时取仰卧体位，地西泮(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957)15 mg静脉注射后，予以2%利多卡因(北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022388)表面麻醉，经鼻置入纤维支气管镜，镜下确认病变部位，37℃无菌生理盐水灌洗2～3次后，注入20ml敏感抗生素(依据痰培养及药敏结果)，15min后吸出，酌情注入30～60mg沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20140032)，2～3次/周，共持续治疗1周。

1.3 观察指标 观察并记录两组治疗前后呼吸机参数测定动态顺应性(Cdyn)及氧合指数(PaO2/FiO2)。采集两组患者治疗前后静脉血5ml(空腹)，离心取上清，通过酶联免疫吸附试验(Elisa)法检测PCT、CRP及可溶性髓细胞触发受体-1(sTREM-1)，试剂盒购买自武汉艾美捷科技有限公司。采用放射免疫法检测皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅰ(Ang-Ⅰ)及血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)，试剂盒购买自南京信帆生物技术有限公司。

2 结果

2.1 两组呼吸功能及炎症反应比较 治疗前，两组患者Cdyn、PaO2/FiO2、PCT、CRP及sTREM-1比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者Cdyn、PaO2/FiO2均升高，且观察组高于对照组；PCT、CRP及sTREM-1均降低，且观察组低于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组呼吸功能及炎症反应比较

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组应激状态比较 治疗前，两组患者Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ均比治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

重症肺炎常常在肺部炎症的基础上，发生呼吸衰竭，甚至进一步导致循环系统衰竭[3]。肺炎的严重程度与机体的免疫能力及全身的炎症应激状态有关，其中CRP及PCT是临床上常用反应机体炎症状态的指标，Cor、Ang-Ⅰ及Ang-Ⅱ是临床上常用反应机体应激状态的指标，对临床治疗工作有着重要的指导意义[4]。sTREM-1，即可溶性髓细胞触发受体-1，是一种免疫球蛋白超家族受体，在免疫细胞(嗜中性粒细胞、成熟单核细胞及巨噬细胞)表面表达，严重细菌感染时sTREM-1高表达。此外，一项对71例脓毒症新生儿的研究还表明sTREM-1高表达还与脓毒症患者死亡率有关[5]。

沐舒坦是临床上常用的祛痰药，它能通过作用于支气管黏液腺体，调节浆液和黏液的分泌比例，从而降低痰液黏度，此外，它还能增强纤毛摆动、刺激肺泡Ⅱ型细胞分泌表明活性物质来促进痰液排出。除了其主要的祛痰作用，沐舒坦还具有抗炎抗氧化特性，从而调节局部炎症反应。同时，沐舒坦能通过改变气道分泌物的物理状态和支气管黏膜的分泌活动，增加抗生素在肺部的扩散，因此，两者联用效果更显著。重症肺炎患者呼吸道阻塞的程度与特点通常与原发病有关，通常在原发病灶附近相关肺叶，炎症最明显，呼吸道阻塞更严重，与传统沐舒坦雾化吸入方式相比，沐舒坦联合纤维支气管镜通过可视化操作，将沐舒坦及敏感抗生素注入特定原发病变部位，提高了局部药物浓度及药物利用效率，解除患者呼吸道阻塞的同时能控制肺炎炎症的进展，进一步改善患者炎症应激状态，改善患者预后。一项纳入120例重症肺炎患者的临床研究[6]发现，气管镜吸痰治疗后氧分压和氧合指数明显增高，CRP明显下降，痰菌转阴率明显增高，表明气管镜吸痰治疗后对重症肺炎患者呼吸功能改善明显。本文结果表明，沐舒坦联合纤维支气管镜能明显改善患者呼吸功能，降低患者体内CRP及PCT的水平，改善机体炎症应激状态，有利于患者预后，值得临床推广。

表3 两组应激状态比较