重组甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗2型糖尿病临床效果观察

陈富军 尹以华 江西省萍乡市第二人民医院药剂科 337000

2型糖尿病是临床上一种发病机制复杂的代谢性紊乱疾病[1]，在发病后以患者血糖持续升高为主要临床特征，故临床认为2型糖尿病患者的治疗在于有效控制血糖水平，以避免长期高血糖损害其他器官系统[2]。因2型糖尿病目前仍属于无法根治之病，患者仅能口服降糖药物进行治疗，例如格列美脲是临床中众多2型糖尿病患者的主要治疗药物，但部分患者仅口服格列美脲仍难以调节血糖水平至理想的范围，需要在此基础上联合胰岛素进行治疗，以实现稳定血糖的目标。因此，我院选出88例2型糖尿病，主要予以患者重组甘精胰岛素、格列美脲进行治疗，并对疗效进行探究，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2018年8月我院收治的88例2型糖尿病患者。纳入标准：患者于我院接受相关检查明确病情，且符合《中国2型糖尿病防治指南》制定的2型糖尿病诊断标准[3]：(1)患者FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L，2hPG(餐后2h)血糖≥11.1mmol/L；(2)单一服用降糖药物二甲双胍治疗无法理想控制血糖水平(FPG<6.1mmol/L，2hPG<7.8mmol/L)患者；(3)可遵医嘱服药、配合医护人员患者；(4)患者知晓此次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并电解质紊乱或感染等急慢性并发症患者；(2)对此次治疗药物过敏或存在药物禁忌证者；(3)合并肝肾功能不全或其他重要脏器疾病患者。采用随机数字分组法将患者平均分组：将单数患者设为对照组(44例)，其中男26例，女18例，年龄43～67岁，平均年龄(53.64±3.19)岁；病程1～8年，平均病程(4.36±1.27)年。将双数患者设为观察组(44例)，其中男24例，女20例，年龄43～67岁，平均年龄(53.78±3.22)岁；病程1～8年，平均病程(4.40±1.31)年。两组在以上资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组单一服用格列美脲[赛诺菲(北京)制药有限公司，国药准字H20057672]治疗，初次服用剂量为2mg，1次/d，于早餐时服用。观察组则联合应用重组甘精胰岛素(甘李药业股份有限公司，国药准字S20050050)与格列美脲进行治疗。患者于晚睡前(21：00-22：00)注射重组甘精胰岛素0.2U/kg，1次/d。在治疗过程中根据患者FPG水平对药物使用剂量进行合理调整，每日调整幅度为2～4U，直至患者FPG水平恢复正常。需注意，治疗期间若患者FPG<5.0mmol/L，应逐渐减少药物剂量。两组均接受3个月的治疗。

1.3 观察指标 分别于治疗前后对两组血糖指标水平进行记录，其中包括FPG、2hPG与HbA1c(糖化血红蛋白)。

2 结果

两组治疗前，FPG、2hPG与HbA1c水平相对接近，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后，以上指标水平均下降，但观察组降幅大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后血糖水平对比

3 讨论

目前，2型糖尿病仍是临床无法治愈的疾病，一旦患上则需要终身服用降糖药物稳定血糖水平。而格列美脲是2型糖尿病常用的降糖药物之一，该药物属于第三代磺酰脲类降糖药，可通过与胰岛β细胞表面磺酰脲受体结合对胰岛细胞产生刺激，促进胰岛素的分泌，其作用机制包括增加胰岛素敏感性与第二时相胰岛素的分泌，促使胰岛素介导糖原合成，促进组织摄取葡萄糖等，以实现降糖的治疗目标。但近些年经药理研究表明，应用格列美脲对2型糖尿病患者进行治疗可改善患者机体胰岛素抵抗的现象，故临床一致认为格列美脲具备多重降糖效应。同时，在患者治疗期间脂联素水平较治疗前显著上升，脂联素是由脂肪细胞分泌出的细胞因子，可促进机体对胰岛素敏感性的增强，因此临床推测格列美脲具有促进脂联素分泌的作用，通过这一作用对胰岛素抵抗的现象进行改善。即使大量研究已证实格列美脲治疗2型糖尿病患者的优势，但其不良反应也不可忽视，尤其是部分患者单一口服治疗后可出现低血糖的现象，甚至因低血糖引发极度饥饿感、呕吐无力等症状，不利于患者血糖水平的控制，需要在服用降糖药物的基础上联合应用胰岛素治疗。本文中，观察组用于治疗的重组甘精胰岛素属于新型胰岛素类药物，与胰岛素有着不同的分子结构，在酸性环境中具有溶解率较高等特点，用于治疗后可快速调节患者糖代谢功能，并降低患者FPG与2hPG水平。同时，重组甘精胰岛素使用方便，皮下注射于体内后可集中药效于患者体内，并长时间发挥药效，促进溶解度的降低，与格列美脲联合使用有助于提高降糖效果，抑制患者脂肪中细胞的肢解，加快蛋白质的合成速度[4]。本文中，两组治疗前，FPG、2hPG与HbA1c水平相对接近(P>0.05)；两组治疗后，以上指标水平均下降，但观察组降幅大于对照组(P<0.05)。笔者分析，重组甘精胰岛素与格列美脲在联合应用的情况下可发挥协同作用，有利于患者治疗后改善胰岛β细胞功能与临床症状，控制病情的发展速度，避免病情持续进展引发并发症。

综上所述，在2型糖尿病患者治疗中联合应用重组甘精胰岛素与口服降糖药物，可促进疗效的提升，帮助患者调控血糖水平，并且治疗期间不良反应发生的现象较少，值得广泛用于临床2型糖尿病患者治疗中。