厄贝沙坦对原发性高血压患者血压水平及肾功能尿蛋白的影响

李文明 江西省浮梁县鹅湖人民医院全科 333409

EH作为常见心血管疾病，多以血压升高为主要表现，为导致多种心脑血管疾病发生发展重要因素。EH累及靶器官以肾脏为主，多数EH患者在高血压早期即出现尿蛋白升高现象，故采取何种抗高血压药物或方案以在降压外，改善肾功能损伤为临床研究的重点所在[1]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ型受体阻断剂(ARB)，利于保护肾功能，减少尿微量白蛋白，适用于高血压肾损伤患者治疗中[2]。鉴于此，本文将观察厄贝沙坦对EH患者血压水平及肾功能尿蛋白的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月—2019年3月我院治疗的EH患者60例，获院内医学伦理委员会批准，将其应用随机数字表法分为两组，均30例。观察组：女12例，男18例；年龄38～76岁，平均年龄(59.87±5.39)岁；病程8个月～6年，平均病程(3.16±0.41)年。对照组：女14例，男16例；年龄40～78岁，平均年龄(59.91±5.43)岁；病程10个月～5年，平均病程(3.19±0.44)年。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准。 ①依据《中国高血压防治指南》[3]中标准诊断；②签署知情同意书者；③可耐受厄贝沙坦、氨氯地平治疗者。(2)排除标准。 ①肝、肾、心功能严重不全者；②慢性肾小球肾炎所致的高血压者；③患有精神疾病者。

1.3 方法 对照组接受氨氯地平(华润赛科药业有限公司，国药准字H20010700)治疗，10mg/次，1次/d。观察组则加用厄贝沙坦(潍坊中狮制药有限公司，国药准字H20110024)、氨氯地平治疗，厄贝沙坦：150mg/次，1次/d；氨氯地平：5mg/次，1次/d。入选者均连续治疗12周。

1.4 评价指标 观察两组降压效果及肾功能尿蛋白水平。降压效果：依据治疗前、治疗12周后血压改善情况评估，其中舒张压下降≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa)且已降至正常或下降≥20mmHg为显效；舒张压下降<10mmHg并降至正常，或下降≥10mmHg、<20mmHg为有效；未达到上述标准为无效；有效率+显效率=总有效率。采集治疗前、治疗12周后晨尿送检，24h尿蛋白水平采用放射免疫法测定。

2 结果

2.1 降压效果 两组降压总有效率对比，差异无统计学意义(χ2=0.185，P=0.389>0.05)。见表1。

表1 两组降低效果对比[n(%)]

2.2 24h尿蛋白水平 治疗前两组24h尿蛋白水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组24h尿蛋白水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组24h尿蛋白水平对比

3 讨论

EH是以血压急剧上升为主要表现的综合征，且若未能及时控制血压，将诱发脑卒中、心肌梗死及肾功能不全，危及患者生命安全。经研究发现，肾脏为调节血压重要器官，同时肾脏也是高血压损伤重要靶器官，血压水平较高将损伤肾脏，而肾脏疾病将诱发高血压，故易出现恶性循环[4]。近年来EH所致的终末期肾病患者占比逐渐增大，故针对EH患者治疗，在积极抗高血压外，还需对靶器官进行保护。

氨氯地平属于常用降压药物，利于对L型钙离子通道进行阻断而发挥舒张血管作用，进而利于降低血压，同时可通过改善内源性NO释放而对血管内皮功能发挥保护作用，调节血管舒缩功能，以达到降压效果，同时该药物可长期平稳控制血压，且可改善血压变异性[5]。厄贝沙坦作为ARB，利于改善肾小球囊内压，促使肾血流量增加，对肾系膜细胞增殖、基质蛋白产生进行抑制，进而可延缓肾间质纤维化，改善肾小球基膜屏障功能，维持其完整性，减少尿微量白蛋白，发挥保护肾功能作用[6]。中国高血压防治指南中强调，EH治疗中降压药物应优选长效制剂，且需遵循初始小剂量治疗原则，同时可实施联合用药，利于充分发挥药物间互补性，提升EH治疗效果。本文中观察小剂量氨氯地平、厄贝沙坦联合使用对EH患者血压水平及肾功能尿蛋白的影响，结果得出，治疗后观察组24h尿蛋白水平低于对照组，两组降压总有效率对比无显著差异，由此可见，单独使用氨氯地平治疗或使用小剂量氨氯地平联合厄贝沙坦治疗均可达到良好的降压作用，且两药物联合使用利于降低尿蛋白水平，减轻肾功能损伤，改善肾功能。但本次纳入样本量较少且未进行长时间随访观察，故需后续实施大量研究以延长随访时间、扩大样本量进行探讨，以进一步证实厄贝沙坦在EH治疗中的可行性。

综上所述，EH患者接受厄贝沙坦治疗血压控制效果良好，利于保护肾功能，降低尿蛋白水平。