三甲医院急诊科护士灵活工作实践归因现状调查

汪学莲，王 静

急诊科护理工作具有压力大、强度高和时间长的特点，导致急诊科护士减少其对个人生活的关注，易造成其工作与个人生活之间出现矛盾[1]。灵活工作实践指个人在工作中，采取创造性工作手段，科学分配自己工作量，提升工作效率和工作能力的行为，其归因则为采取灵活工作实践的原因[2]。目前，医院人性化管理鼓励医护人员采取灵活工作实践方式，提升其创造力，协调好个人生活、家庭生活和工作。研究显示[3]，工作家庭冲突能够直接影响护士的工作投入度，而采取柔性工作实践管理，可增加护士的工作热情。本研究通过调查重庆地区5所三甲医院急诊科护士的灵活工作实践归因，分析其采取灵活工作的原因，为急诊科护理管理者帮助护士实现灵活工作实践，调节工作与家庭冲突提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1月～2018年1月，采用便利抽样方法，选取重庆地区5所三甲医院急诊科护士242名作为研究对象，纳入标准：（1）三甲医院急诊科在岗护士；（2）取得护士执业资格；（3）对本研究知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）护士长；（2）急诊科实习、规培、进修或转科护士；（3）本研究开始时，拟外出进修或休假＞3个月。

1.2 调查工具

1.2.1 基本情况问卷 自制基本情况问卷，内容包括性别、年龄、学历、职称、工作时间、婚姻状况、子女状况等。

1.2.2 灵活工作实践归因量表（FWPA-S） FWPA-S由Leslie等[4]于2012年编制，由2名英语翻译专家翻译，内容包括生产力归因（3个条目）和个人生活归因（4个条目）2个维度。由9名护理专家对翻译稿进行评价，建议将生产力归因改为工作归因，专家对总量表评定的内容效度指数为0.922，所有条目的内容效度指数均＞0.800。选择参与本研究242名护士对该量表进行应用的信效度检验，得到2个维度 Cronbach's α系数为 0.702和 0.896；总量表Cronbach's α系数为0.955，分半信度为0.953；2 w后的重测信度为0.886。

各条目采用李克特5级计分，依次为非常不符（1分）、不符合（2 分）、中立（3 分）、符合（4 分）、非常符合（5 分），得分越高，护士选择灵活工作实践归因倾向越高(表1）。

1.3 调查方法 针对5所医院分批调查，1批调查1所医院。调查开始前，与受调查医院护理部及急诊科护士长联系，由其组织受访护士接受问卷调查。填写问卷前，采取统一指导语，向受访护士讲解本调查目的、意义、过程和填写要求，采用匿名自评方式填写量表，量表填写完后即收回，共发放问卷242份，回收有效问卷225份，有效问卷率为92.97%，计算得分率：得分率=实际得分/总分×100%。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.1中文版双人录入数据，应用SPSS 24.0分析数据，计数资料以频数和百分比描述，计量资料以±s表示，对数据分别采用t值、单因素方差分析或秩和检验和多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 225名急诊科护士中，年龄20～41（32.38±6.25）岁；工作时间 2～16（7.52±2.29）年，具体情况见表2。

2.2 调查对象灵活工作实践归因得分 调查对象灵活工作实践归因总分为（27.41±2.52）分，得分率为78.31%，条目得分为 （3.92±0.32）分。其中工作归因维度得分为（11.56±1.25)分，得分率为77.07%；个人生活归因维度得分为（15.85±1.43）分，得分率为 79.25%。 见表 1。

2.3 调查对象灵活工作实践归因得分单因素比较 单因素分析可得，调查对象灵活工作实践归因得分在性别、医院等级、婚姻状态、职称、子女人数、工作时间和月均收入上比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3 调查对象灵活工作实践归因影响因素的多元线性回归分析 以灵活工作实践归因总分为应变量，选择单因素分析具有统计学意义指标为自变量（表3），进行多元线性回归分析，得出女性、已婚、子女人数多均是灵活工作实践归因的显著影响因素（P＜0.05，表4）。

3 讨论

本次调查结果显示，重庆地区三甲医院急诊科护士灵活工作实践归因总分为 （27.41±2.52）分，得分率为78.31%，处于相对较高水平，其中个人生活归因得分率高于工作归因，体现出急诊科护士选择灵活工作实践受到个人生活影响高于工作，这可能因为急诊科护理工作繁重、复杂，压力大，是医疗事故多发地点，需要护士倾注更多精力、意志力和注意力。急诊科管理制度对护士绩效考核相对严格，迫使其采取高效、优质和灵活的工作方式提高工作效率、工作能力和工作绩效[5]。护士追求个人生活、肩负家庭责任和承担社会角色需要他们采取灵活工作方式，以平衡家庭与工作的矛盾。本研究急诊科护士中，64.84%为30岁以下的青年护士，其注重个人生活品质和自由性，希望将工作与生活区别对待，追求个人生活与工作的有机平衡和结合。此外，本研究选取急诊科护士中，71.98%为女性，32.14%为已婚，42.31%有子女，说明她们在承担繁重护理工作外，还兼顾妻子和母亲的角色，需要照顾父母、丈夫和子女，促使其选择灵活工作方式，履行好家庭及社会义务[6]。

表1 调查对象灵活工作实践归因各条目得分(n=225）

表2 调查对象灵活工作实践归因得分单因素比较(n=225)

表3 自变量赋值

表4 调查对象灵活工作实践归因影响因素多元线性回归分析

本调查还发现，急诊科护士把“个人生活中所需要扮演的角色和承担的责任看得很重”。研究显示[7]，护士工作任务重、经常上夜班和长期无法按时下班，造成其在工作上的身心投入远高于在家庭上。急诊科护士以往因工作对家庭关注较少，导致其对家庭责任的亏欠感较高，主观上产生“因为个人生活中有些义务需要我去履行”的意识，使其希望和正在努力选择灵活的工作实践手段，有效解决工作问题，抽出更多的精力倾注于家庭，更好地履行工作以外的职责。

多元回归分析结果显示，女性、已婚、子女人数多是急诊科护士灵活工作实践归因的显著影响因素（P＜0.05），表现出女性、已婚和多子女的急诊科护士灵活工作实践归因更高。这可能因为女性护士承担养育子女和照顾家庭责任较男性多，加之本研究受访护士多数为青年女性，具备青年人思想活跃、热爱娱乐和追求自我的性格特征，对生活品质和家庭生活幸福需求更高。已婚特别是多子女急诊科护士需承担照顾家庭和教育子女的职责，迫使其选择更高效的工作手段，抽出更多的时间和精力给家庭，他们的性格特点和社会角色决定其从个人生活角度寻找灵活工作实践。

通过本研究结果可知，急诊科护士倾向于选择灵活工作实践，其个人生活归因高于工作归因。护士由于工作特殊性无法像其他职业，选择在家工作、弹性上班时间和远程办公等灵活工作实践形式，但急诊科领导和护士长可采取相应手段给护士提供选择灵活工作实践的帮助，包括：（1）采取改良APN排班模式[8]，保证护士每个APN周期内有1 d在家充分休息，在客观条件上为急诊科护士创造宽松灵活工作环境；（2）护士长应对多子女或已知离异护士给予更多的情感支持，可采取私底下交谈的方式了解其在工作和生活上的困难，使其感受到集体关怀，提升其工作积极性，促使在工作中发挥主观创造力和灵活性；（3）医院管理者应注重人性化管理，给护士及医生营造宽松的工作环境。有条件的三甲医院可在医院内设托儿机构，方便护士及时哺乳或照顾幼儿子女。定期组织科室医护人员及家属外出集体活动或聚餐，增加护士家庭与单位的亲近感，使其能够将个人、家庭和工作等同看待，对工作集体产生家庭感，激励其工作热情。