1184名飞行人员疗养期间检出疾病谱分析及对策建议

周 磊，范茂丹，黄 峰，高 鉴，施文兴

近年来，随着武器装备的更新、实战化强度的加大、训练任务频次的增多，对飞行人员健康水平提出了更高的要求。飞行人员疾病谱能够反映飞行人员发病病种及高发疾病分布特点。由于部队疗养院与医院职能定位不同，疗养期间的体检疾病谱与住院疾病谱亦不尽相同。因此，本研究对飞行人员入院疗养期间疾病检出情况进行回顾性分析，总结疾病谱分布特点，分析疾病成因，为提供航空医学保障工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 遴选2016年1月～2018年12月入疗养院疗养的飞行人员，疗案首页资料均真实、完整，排除未行健康鉴定以及未完成疗养任务提前出院者。共纳入飞行人员1184名（包括飞行员、领航员、空中机械师等），均为男性，年龄 23～47（24.5±5.3）岁。

1.2 方法 检索并收集研究对象的疗案资料，按ICD-10疾病分类编码，统计疗案首页中出院诊断中的病种。统计病种出现频次时，同一名研究对象检出≥2种不同疾病，每种疾病记录为1例次；同一名研究对象多次疗养，只记录最近一次入院疗养检出病种。

1.3 统计学方法 对检出疾病数据进行统计学描述性分析，疾病检出频次用Excel软件按降序排列，并计算疾病构成比及系统疾病顺位。

2 结果

2.1 研究对象疾病谱分布 共检出38种疾病，排在前10位的分别是脂肪肝、牙龈炎、老视、高尿酸血症、高甘油三酯血症、腰椎间盘突出、高胆固醇血症、腰肌劳损、屈光不正、甲状腺结节，见表1。

2.2 研究对象系统疾病顺位 按照检出疾病的系统疾病顺位统计，主要集中在代谢性疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉系统疾病、眼科疾病、口腔疾病等，见表2。

3 讨论

飞行人员长期暴露在飞行因素的作用下，易患多种身心疾病，影响作业能力，甚至发生空中失能，造成严重后果。由于职业环境、武器装备、生活习惯的特殊性，飞行人员的疾病谱有其自身特点[1]。分析飞行人员疗养期间检出疾病谱，总结疾病发生相关因素，提出针对性预防措施，纠正高发疾病，预防潜在疾病，对提高飞行人员健康水平，减少飞行人员医学停飞，提高战斗力具有重要意义。

3.1 代谢性疾病高发原因分析及防控对策 本研究发现，1184名飞行人员中，检出主要的代谢性疾病有脂肪肝、高尿酸血症、高甘油三酯血症、高胆固醇血症。心血管疾病是飞行人员停飞的主要原因之一[2]，而上述检出代谢性疾病是高血压病、冠心病等心血管疾病发生的重要危险因素。研究发现[3]，飞行人员长期在高强度、高负荷的环境下工作，尤其是低压、低氧、重力加速度、振动等飞行因素引起机体应激反应，神经内分泌系统功能受到影响，导致肝脏的合成、分解代谢失衡。同时，长期高脂、高蛋白、高热量饮食供应，以及由于飞行人员精神压力大，容易形成暴饮暴食、久坐、吸烟等不良生活习惯，也会引起机体代谢紊乱，最终导致上述代谢性疾病发生。应通过个性化健康宣教、个性化配餐、个性化运动处方等全维管理模式，要求飞行人员合理饮食，戒烟戒酒，指导其掌握科学的运动方式，改善因代谢性疾病造成的亚健康状态，逆转代谢性疾病发展。

3.2 骨骼肌肉系统疾病病因分析及防控对策 研究发现[4-5]，飞行人员颈椎、腰椎疾病患病率较高，且与飞行时间增加呈正相关。与本研究相似，本组1184名飞行人员中，检出腰椎间盘突出118例，颈椎病87例，腰肌劳损106例。这些骨关节肌肉系统疾病的发生有共同的成因，飞行人员飞行时，不可避免地受到高负载重力加速度、振动等飞行因素的影响；同时，装备护具沉重，座舱空间狭小，飞行人员长时间坐姿固定且活动空间受限，易形成低头弯腰屈曲的重心前倾坐姿。这些因素导致应力集中在脊柱，产生骨性结构受损、退变加速。此外，长时间的固定坐姿造成附着在腰椎横突上的肌肉承受高负荷的牵拉张力，引起局部炎性渗出，发生肌肉、滑膜无菌性炎症，引起疼痛及放射痛[6-7]。因此，应科学组训，合理安排飞行时间、强度；飞行中学会正确抗载荷动作，减少对脊柱、肌肉的损害；在非作业时间加强对脊柱的保护，加强“燕飞”动作、“五点”支撑等腰背肌功能锻炼及核心力量的训练。同时，加强理疗康复学科建设，做好理疗、按摩、针灸等保健措施，加强脊柱疾病的防治。

表1 研究对象疾病谱分布(n=1184)

3.3 眼科疾病病因分析及防控对策 屈光不正和（或）老视出现后，为了使被视物能够准确地投射到视网膜上，眼调节系统需要不停地进行调节。这种频繁的调节使眼调节系统长期处于紧张状态，易导致视疲劳发生，最后造成短时间工作后就会出现视物模糊、眼干、眼痛等症状，有时还会并发慢性结膜炎等并发症[8]。本研究发现，1184名飞行人员中，检出老视169例，屈光不正99例。主要与年龄增长不可避免地导致屈光能力下降有关，同时飞行人员在工作时精神高度集中，需要长时间注视仪表盘，眼调节系统疲劳；此外，飞行人员没有养成良好的用眼卫生习惯，夜间熄灯后长时间注视手机等视频终端，导致吸收过多蓝光，造成视觉损害。针对上述成因，重点要求飞行人员注意用眼卫生，在工作一段时间后眺望远方，让眼调节系统得到适当放松。同时，要求其避免在黑暗环境中长时间注视视频终端。

表2 研究对象系统疾病顺位

3.4 口腔疾病病因分析及防控对策 牙龈炎是许多口腔疾病发生、发展的温床，龋齿、牙周炎等引起的急性剧烈疼痛或慢性持续性疼痛均会影响飞行人员的作业能力及飞行安全。本研究发现，1184名飞行人员中检出牙龈炎197例、龋齿23例、阻生齿14例。应该提高飞行人员口腔保健意识，让其掌握正确的刷牙方法，并做到及时就医。同时，结合疗养周期特点，制定相应干预计划，处理口腔疾病。

3.5 甲状腺结节病因分析及防控对策 本组1184名飞行人员中，检出甲状腺结节91例。甲状腺结节是一种因甲状腺细胞局部异常生长引起的病变[9]。随着超声诊断水平不断提高，尤其是借助高分辨超声，甲状腺结节检出率不断提高。飞行人员工作压力大，长期处于精神紧张状态，影响丘脑-垂体-甲状腺轴功能变化，同时飞行过程中会接受电离辐射，这些因素均会使甲状腺结节发病率增加。应该通过健康宣教，提高飞行人员对甲状腺结节的知晓率，指导其学会心理调适，减轻精神紧张；加大对诊治及随访的依从性，尤其能够正确认识可疑恶性结节，建立长效跟踪随访制度，尽早筛查可疑恶性结节，及时诊治。

综上所述，飞行人员疗养期间检出疾病主要集中在代谢性疾病、骨骼肌肉系统疾病、眼科疾病、口腔疾病等，应依据病种分布，结合飞行人员职业特点，聚焦各种疾病成因，制定专病疗养路径，提出针对性的防治措施，提高飞行人员健康水平及职业能力。