695例海勤疗养员健康鉴定疾病谱分析

黄 峰，张 磊，范茂丹，高 鉴，张轶男，周 磊，张 舜

随着国防事业深入发展，我国海军遂行多样化军事任务不断增加，担负各类护航、维和等任务较以往周期更长、频率更高、强度更大。为更好地维护海勤官兵健康水平，笔者调查分析了2016～2018年期间在医院疗养的海勤疗养员健康鉴定疾病谱，旨在了解海勤疗养员高发病种，分析疾病发生相关因素，为制定针对性防治措施提供线索和科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 利用疗养院疗养信息平台，调查2016年1月～2018年12月在疗养院疗养并完成健康鉴定的695例海勤疗养员疗案资料，调查对象均为男性，年龄 22～45（23.7±5.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 疗案资料收集 调查疗案资料首页海勤疗养员出院诊断的病种类别，疗案资料均真实、完整、可靠，按ICD-10疾病分类标准编码，统计所有病种出现频次，同一名海勤疗养员出现≥2次诊断为同一疾病的只记1例。共计得到病例总数1684例，计算各类疾病总体构成比情况。

1.2.2 体检方法 根据海勤疗养员健康鉴定要求，组织开展入院大体检，体检项目包括：内科、神经内科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、心电图、腹部超声、胸部正侧位片、血尿粪常规、生化13项（肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸等）、肿瘤指标两项（AFP、CEA），由疗养科室负责体检结果整理汇总。

1.2.3 数据处理 应用Excel进行数据整理，计数资料统计描述采用例数、百分率表示。

2 结果

2.1 海勤疗养员病种分布 调查发现，海勤疗养员高发病种前5位分别为：牙龈炎19.24%、屈光不正16.81%、龋齿10.21%、阻生齿7.48%、脂肪肝7.13%。见表1。

表1 海勤疗养员病种分布

2.2 海勤疗养员系统疾病分布 调查发现，海勤疗养员高发系统疾病分布为：口腔疾病36.94%、眼和附器疾病18.47%、内分泌营养和代谢疾病18.41%、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病10.87%、症状、体征和临床与实验室异常为7.07%。见表2。

3 讨论

根据当前我国海军形势任务、作业环境的升级发展，统计分析现阶段海勤疗养员健康鉴定疾病谱，总结高发疾病发生相关因素，提出针对性防治措施具有重要意义。

3.1 疾病谱病因分析 本调查显示，海勤疗养员高发疾病主要集中在口腔、眼、代谢系统，其中以牙龈炎、龋齿、阻生齿、屈光不正、脂肪肝为最常见。分析原因，与海勤疗养员特殊的作业环境有着紧密关联。口腔疾病的发生，考虑与海洋环境中淡水、新鲜果蔬缺乏，导致体内维生素、微量元素摄入不足有关。同时，随着海军装备升级换代，使远航时间延长、任务复杂等增加，导致口腔疾病未能得到及时有效处置，病情迁延加重。有研究表明，海军官兵口腔疾病患病率高于空军和陆军[1]。屈光不正的发生，考虑舰艇环境相对封闭，远视力长期被剥夺，船体始终处于波动状态，眼调节系统长期得不到休息等因素有关。有研究表明，舰艇不良的光线环境下，持续性远航是海勤疗养员发生屈光不正的主要原因[2]。脂肪肝等代谢性疾病的发生，考虑舰艇环境空间受限，饮食结构失衡，任务期间精神压力大，生物节律紊乱，引起内分泌与代谢失调等因素有关。

表2 海勤疗荞员系统疾病分布

3.2 疗养保障对策 海勤疗养员担负责任重大、任务艰巨，每年1个月的疗养时间非常有限且珍贵，疗养院应从海勤疗养员客观环境和实际需求出发，制定针对性和操作性强的疗养保障措施，力求能在有限时间内，最大程度的促进海勤疗养员战斗力的恢复生成。

一是口腔疾病诊疗。疗养期间，首先应强调口腔卫生健康宣教。既往海勤疗养员对口腔疾病重视程度不高，普遍认为牙齿不疼就没事。疗养院通过每疗期开展1次口腔卫生专题讲座，发放1本口腔自我保健科普手册，组织1次问卷调查，逐步强化口腔卫生观念，提高口腔疾病诊疗依从性。其次，完善诊疗路径，严格考评疾病矫治率和矫治有效率。时间因素是海勤疗养员口腔疾病治疗的主要限制条件，因此，入院后，合理的口腔卫勤疗养路径显得尤为重要[3]。疗养院通过设置“体检-治疗-回访-考评”诊疗闭合回路，督促科室和疗养员在有限的时间内，及时治疗牙龈炎、龋齿、阻生齿等口腔疾病。本调查中，622例口腔疾病在疗养院疗养期间的口腔疾病矫治率和矫治有效率分别达到90.8%和82.6%。最后，建议海勤疗养员在执行任务期间，应充分保证生活用水供应及新鲜蔬菜和水果补给，同时加强口腔专科伴随保障能力和处置及时性。

二是屈光不正诊疗。基于客观条件所限，在疗养期间治愈屈光不正存在一定困难。疗养院主要通过三方面措施改善海勤疗养员屈光不正现状：（1）培养良好用眼卫生习惯。通过发放健康宣教小卡片，组织眼保健操训练，普及用眼卫生基本理论及自我保健必备技能；（2）丰富景观治疗手段。充分利用当地高密度绿植环境资源，经常性组织海勤疗养员登高远眺，暂时脱离封闭作业环境，让眼调节系统得到适当放松。从眼部及身心健康角度，依据舰艇部队特点，应经常组织丰富多彩的文体活动，减少舰艇人员对手机、平板电脑的心理依赖[4]。（3）呼吁合理安排工作，规范轮岗制度，加大轮岗频率，缩短单次执勤时间，避免一人长时间注视视频终端，减少蓝光吸收。

三是代谢性疾病诊疗。根据海勤疗养员实际健康状况，疗养院采取体训、膳食调整为主，常规医疗手段为辅的策略，逐步改善因代谢性疾病造成的亚健康状态，逆转代谢性疾病发展。（1）引进“国民体质测试系统”。分析综合体质构成，形成体质报告，开具针对性运动处方，指导科学施训。海勤疗养员掌握自身体质客观数据后，训练依从性得到明显提升，更为关注训练前后体质变化情况。（2）制定体能训练路径。作为一种流程管理模式，规范体能训练行为，通过路径图，各岗位人员在为期1个月的疗养期内，为海勤疗养员提供高质量、个性化的全过程体能训练管理[5]。（3）合理配置疗养餐。集体疗养餐营养均衡、种类丰富，配套制作各类食材说明，详细解读营养成分、食用宜忌等信息；个体疗养餐根据医嘱定制，低脂、低嘌呤、糖尿病饮食等套餐科学搭配、辩证施膳。

综上所述，疗养院应依据海勤疗养员疾病谱特点，聚焦疾病成因，积极调配医疗资源，制定针对性的防治措施，促进海勤疗养员战斗力尽快恢复生成。