风险管理在预防脑室外引流术后颅内感染的临床应用

胡 萍，史姗姗，孙琪琪，冯晓荣，刘 萍，刘 静

脑室外引流是脑外科手术常用缓解颅内高压的治疗措施，但脑室外引流也可增加引流管源性感染的风险[1-2]。护理风险管理是对护理工作中存在或可能存在的不安全因素进行预测、评估，并采取针对性措施，对于降低风险事件及其引起的医疗纠纷具有重要现实意义[3]。医院于2018年1月将风险管理用于脑室外引流术后护理管理，提高了护理人员的知识、态度、行为（知信行）标准，有效降低了颅内感染等的发生，本研究对应用风险管理前后的临床资料进行了比较分析，旨在为预防脑外室术后颅内感染护理控制提供指导，为风险管理方法的应用提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 病例资料 以2017年2月～2019年1月本科收治的277例行脑室外引流手术的患者及全程参与护理的25名护理人员为研究对象，将其中2018年1月前、后收治的患者分别纳入对照组（124例）与观察组（153例）。护理人员为同一批实施临床护理工作的人员，其中男性7名，女性18名，年龄29～45岁。入组患者按照入院时间进行分组，将2018年1月前、后收治的患者分别纳入对照组（124例）与观察组（153例），两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞ 0.05，表 1）。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 护理方法 对照组患者术后给予神经外科临床常规护理，主要包括心理干预、药物治疗护理及引流管护理、严格无菌操作等专科护理。观察组患者在此基础上，给予风险管理指导下的护理干预，具体措施如下。

1.2.1 建立护理风险管理小组 由医院5名从业5年以上的资深神经外科护师、5名感染科医师及护士长组成，其职能在于定期对护理工作存在的问题进行评估，制定预防处理措施，跟踪并监督预防处理措施的实施效果。

1.2.2 风险因素评估 根据医院感染相关规章制度及实际情况，护理风险管理小组成员列举出可能风险事件，制定风险评估表格。

1.2.3 风险因素控制 （1）管理因素：完善医院各项规章制度，建立完整的应急处理程序，规范交接班程序；加强护理人员的培训；规范表格记录系统。（2）技术因素：①主管医师：在进行必要的引流管操作时严格遵守无菌操作理念，执行无菌操作；②护理人员：严格执行无菌操作，做好手部卫生的管理；做好引流管管理；做好病房的空气消毒工作。（3）患者因素：做好患者的健康宣教工作，提高患者的依从性；对于高龄、合并糖尿病等基础疾病的患者，密切关注患者基础疾病病情的变化，及时给予相应治疗，降低其引发感染的风险。

1.3 观察指标 （1）护理人员知信行调查水平：于实施风险管理前及实施后3个月时，采用医院自制的颅内感染知信行调查问卷，对25名护理人员进行调查，问卷共包括知识、态度、行为3个方面，其中知识包含脑室外引流术后颅内感染相关因素、易感人群、感染后的影响及预防措施等；态度包括对感染的重视程度及预防感染的信心等；行为包括脑室外引流术后颅内感染的应急、预防行为等，分数越高，知信行水平越高。（2）患者颅内感染等发生情况及满意度：统计两组患者治疗过程中引流管堵塞、脱出发生情况及引流管留置时间，记录统计颅内感染发生情况、投诉事件发生率及患者满意度情况。脑脊液培养结果阳性为颅内感染的判断标准；于患者出院前，采用医院自制的满意度评分表调查患者的满意度，总分为100分，分为非常满意、满意及不满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理人员知信行问卷调查分析 与实施风险管理前比较，实施后护理人员知识、态度、行为得分均明显升高（P＜ 0.05，表 2）。

表2 护理人员知信行问卷调查分析(n=25）

2.2 两组患者引流管异常和颅内感染等比较 观察组引流管堵塞、脱出及颅内感染发生率均低于对照组（P＜ 0.05，表 3）。

表3 两组患者引流管异常和颅内感染等比较

2.3 两组护理质量比较 观察组投诉事件发生率低于对照组，患者满意度高于对照组义（P＜0.05，表 4）。

表4 两组护理质量比较［n（%）］

3 讨论

医护人员作为医疗行为的实施者，在颅内感染的控制方面起到关键性作用，医护人员对感染及相关风险的知识、态度、行为与风险管理效果密切相关[4]。本研究结果显示，在实施风险管理后，护理人员的知信行均得到一定程度提升，提示风险管理对于提高医护人员护理知识及水平、专业态度及行为等均有较好的效果。本研究中风险管理评估通过组建风险管理小组、风险评估等措施，确定拟控制的风险因素，包括管理因素、技术因素及患者因素，并针对这些因素，加强医护人员管理，完善制度，加强医护人员的风险防范意识[5]。另外，对无菌操作理念及专科护理进行专业培训，提高医护人员的临床操作技能，提升其理论知识，这些可能均为风险管理实施后医护人员知信行得到显著提升的原因[6]。

李健等[7]开展的一项研究证实，护理风险管理应用于皮外科手术切口感染的控制中，实施后护理人员知识、态度、行为得分显著升高，且手术切口感染率及护理风险事件发生率显著低于常规护理的对照组；张会平等[8]将风险管理用于重症监护病房导管相关感染防控中，结果显示，实施后患者呼吸机相关性肺炎、导尿管相关感染发病率均显著降低。本研究结果也证实，观察组患者引流管不良事件（脱出、堵塞）发生率及颅内感染发生率显著降低，患者满意度提高，显示了风险管理在降低术后颅内感染等方面的优势。这是因为除上述风险管理提高医护人员的知信行水平外，风险管理将患者自身因素考虑在内，通过加强对患者的健康宣教及有效的病情监控，提高了对感染等的控制效果[9]。

综上所述，将风险管理应用于脑室外引流术后护理中，可提高医护人员知信行水平，减少护理风险事件的发生，降低颅内感染及医疗纠纷发生率，对提高护理质量具有一定临床意义。