庆大霉素鼓室注射治疗单侧梅尼埃病的用药观察及护理

温 松

赣州市人民医院耳鼻喉科，江西 赣州 341000

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病。多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。以膜迷路积水为病理特征，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。严重者可丧失正常生活，严重影响患者生活质量[1]。临床常采用药物进行治疗，鼓室注射庆大霉素治疗梅尼埃病的疗效较好，对眩晕控制率可达90%左右。其能从中耳进入内耳迷路，在鼓室注射一定量的庆大霉素可以破坏前庭感受器不损害或减少耳蜗神经上皮的目的[2]。然而其临床相关报道较少，故笔者进一步观察庆大霉素鼓室注射治疗单侧梅尼埃病的疗效，探讨其可能机制，以期为临床治疗提供新的参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年01月至2019年01月我院收治的60例单侧梅尼埃病患者为对象，纳入标准：①所有患者均符合1996年中华医学会耳鼻咽喉科学会和《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会制定的《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准；②年龄：25～75岁，且所有患者均为单侧；③具备基本沟通、理解能力；④签署研究知情同意书。排除标准：①心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者；②依存性差积极精神疾病者；③不参与本研究者。将入组患者按随机数字法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男14例，女16例，年龄26～74岁，平均(55.14±6.03)岁；病程1～10年，平均(4.56±1.12)年；其中左侧18例，右侧12例；观察组男13例，女17例，年龄25～75岁，平均(56.04±6.05)岁；病程1～11年，平均(4.63±1.14)年；其中左侧19例，右侧11例。两组一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法所有患者均外耳道皮肤消毒，1%布楠液棉片置骨膜表面3min，患者取侧卧位，患儿朝上。对照组采用骨膜穿刺针自骨膜紧张部后下象限注射地塞米松5mg，在第1天和第2天重复注药5mg，以后1次/周，4周为1个疗程；观察组采用骨膜穿刺针自骨膜紧张部后下象限注射庆大霉素缓冲液(庆大霉素1mL+硫酸庆大霉素40g/L+0.5mL5%的碳酸氢钠混合配制成浓度为26.7g/L的庆大霉素缓冲液)0.5mL，1次/周，共两周。并给予相应的护理：①舒适护理：保持病房光线柔和、避免强光刺激，定时开窗通风保持室内空气清新，并保湿病房环境安静，营造温馨的环境，密切观察患者眩晕性质，是否合并眼震、恶心、呕吐等症状，并详细询问病情、既往史及有无劳累紧张等诱因。对于发作期患者可自行选体位卧床休息；缓解期鼓励患者下床活动；另外呕吐后予以温水漱口，并保持口腔清洁。②健康宣教：利用板报、宣传手册、多媒体等形式讲解梅尼埃发病诱因、机理、治疗、护理方法、预后及注意事项等，使其对该病有初步认识，同时根据发病原因进行重点干预，协助患者摆好舒适体位，减少眩晕症状，并根据患者不同情况鼓励其树立健康向上的生活信念，并纠正其不良生活习惯，减少疲劳及适当增强锻炼，预防感冒，注意劳逸结合，以防止复发。③饮食护理：嘱咐患者进营养丰富的流质或半流质、易消化的低盐食物，忌刺激类食物，并限制水入量，以防止水钠潴留，减轻迷路水肿。④心理护理：

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组耳鸣情况、听力变化及生活工作能力恢复情况比较[例(%)]

表3 治疗前后两组VSI和DHI评分比较(±s)

表3 治疗前后两组VSI和DHI评分比较(±s)

由于患者眩晕较重，对该病的认知不够，易引起焦虑、恐惧等不良情绪，故护理人员应运用掌握知识，并更觉患者年龄、性别、职业及教育程度给予患者个性化心理疏导，向患者及家属讲解该病有关知识，以消除其不良情绪，并耐心开导患者，让患者了解不良心理对疾病治疗效果的影响，保持向上的态度，增强自身信念，树立战胜疾病的信心。⑤前庭功能训练护理：症状缓解期可由护理人员协助其一对一进行视物平衡、站立平衡及行走平衡等训练，以纠正其位置性眩晕或平衡障碍。

1.3 观察指标①两组临床疗效比较：治疗半年后月发作次数/治疗前月发作次数×100%，0为完全控制，＜80%为基本控制，≥80%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②采用前庭症状指数(vestibular symptom index,VSI)评定症状指数，分别对6种症状(平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感及头痛)进行0～10分工11个等级评分，0分=完全正常，10分为最严重；采用眩晕残障程度评定量表(dizziness handicap inventory,DHI)评定眩晕残障程度，包括功能、情感及躯体，每个问题有“是、有时、否”3个选项，相对应分数分别为4、2、0分，满分为100分，得分越高，说明眩晕程度越重。③观察并记录两组预后情况。

1.4 统计学分析数据分析用SPSS 20.0软件处理，计数资料(疗效、复发率)以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料(细胞因子水平)以()表示，行独立、配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后观察组总有效率显著高于对照组，(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组耳鸣情况、听力变化及生活工作能力恢复情况比较观察组耳鸣情况、听力变化及生活工作能力恢复情况均显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗前后两组V S I和D H I评分比较治疗前两组VSI、DHI评分均无显著差异(P＞0.05)，治疗后观察组VSI、DHI评分均显著低于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.4 不良反应比较对两组患者进行6个月的随访，两组患者均未发现有鼓膜穿孔、感染等并发症。两组治疗期间均未见明显药物不良反应。

3 讨论

目前梅尼埃病主要以药物治疗为主，内注射抗炎药是治疗梅尼埃的主要方法。庆大霉素是氨基甙类抗生素的一种，其分子量小，且水溶性强，故局部给药吸收较好，具有耳毒性，能够同时作用于前庭和耳蜗[3]，对前庭损伤更严重，且早于耳蜗损伤的出现，通过损伤发前庭毛细胞使一侧前庭共减退以至丧失，消除病理性兴奋[4]；同时还通过损伤前庭暗细胞功能，减少淋巴分泌，缓解膜迷路水肿。

庆大霉素的基本作用机制为前庭毛细胞对氨基糖苷类抗生素较耳蜗毛细胞敏感，能够减弱前庭神经功能而保存听力，故在股室局部灌注庆大霉素治疗梅尼埃时，不仅要关注前庭功能的抑制，还要重视对耳蜗功能的损伤，但由于其具有较强的耳毒性，故临床上尚不能大规模应用骨膜注射庆大霉素治疗梅尼埃病。而积极的护理能够消除患者紧张、恐惧等不良心理，提高治疗依从性，提高对健康知识的掌握水平，有利于疾病的治疗与恢复[5]。本研究样本量较小，可能存在一定的差异，应扩大样本量进行下一步研究。

综上所述，对单侧梅尼埃病患者给予庆大霉素鼓室注射治疗，能够促进其康复，且疗效显著、安全性较高，值得临床推广应用。