持续质量改进在手术室护士用药安全管理中应用的效果评价

武凡

漯河市第六人民医院，河南 漯河 462000

手术室护理工作在临床中风险大、工作量大，不论操作简单或是复杂的手术，均存在一定的风险性，而由于手术前、后用药物种类较多且药量较大，手术室的护士用药安全工作显得尤为重要，其每个环节均应该受质量监控，常规的手术室用药护理缺乏规范性，药物误用率较高，已经被大量临床数据证实并不能很好地提升患者的护理质量[1-2]。因此如何运用现代的科学手段，使手术室的用药安全管理更规范，提升用药安全，已经成为临床用药护理中的研究热点之一。本次研究中，在文献调研的基础上，对我院2018年手术室的用药安全风险事件进行了调查，确定了问题并进行了原因分析及方案制定，旨在降低手术室的用药风险发生率，提升患者的预后。

1 资料及方法

1.1 一般资料总结2018年上半年手术室用药安全管理中的弊端，于2018年下半年制定并落实持续质量改进方案，本次研究对象全部为女性护士，年龄范围21～45岁，平均年龄(34.5±2.3)岁。2018上半年手术室患者共80例，其中女性患者45例，男性患者35例，年龄范围20～70岁，平均年龄(38.9±3.2)岁，外科患者50例，骨科患者12例，妇科患者18例，采取常规的手术室用药安全管理；2018下半年手术室患者共84例，其中女性患者48例，男性患者36例，年龄范围20～70岁，平均年龄(39.2±3.2)岁，外科患者54例，骨科患者13例，妇科患者13例，通过持续质量改进对手术室护士用药安全进行管理。两组患者的年龄、性别、病史之间不具有统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定改进方案 ①成立手术室护士用药安全质控小组：手术室护士长为小组长，组员为手术室的全体在职护理人员，收集2018年上半年手术室中所出现的用药安全风险事件及护理纠纷事件；②确定问题：在前期文献调研的基础上，采用头脑风暴法，总结2018年上半年手术室护士用药中所出现的安全风险问题，确定亟待解决的及可能潜在的安全问题，主要包括了部分护理人员专业素养不达标，操作规范性欠缺；在药物使用过程中并未能严格按照查对制度；使用药物时并为严格遵照医嘱；对患者的既往用药史并为做详细的查明；药物漏用等；③分析原因：根据所确定的安全风险问题分析，总结为管理制度不规范，护理人员自身专业素养欠缺及部分医生医嘱规范性差等原因；④目标制定：通过完善手术室的用药制度，使相关护理人员对制度的熟悉率达到100%，药物误用率降至2%[3]。

1.2.2 方案落实 ①术前准备：在手术前一天对需进行手术的患者进行常规访视，言语温和，营造轻松的气氛，使患者在手术前能够保持较为轻松的心理状态；根据不同的手术间与患者之间的序号进行对号入座，根据通知单所写，仔细询问患者术前的用药情况，进食情况，并告知其手术前的准备事项，在保证患者知晓后方可离开；建立医生，麻醉师，护士，患者四方确认制度，分别于医生，麻醉师，护士及患者处确认好患者的科室，姓名等资料后，才可以进行相应的麻醉及手术；仔细检查手术器械是否齐全，并保证所有手术器械可以正常使用；建立术前清点制度，在手术前仔细清点手术前的所有用物并进行记录；②术中配合：在手术过程中协助医生为患者调整好体位，避免因患者体位不当所导致的压疮及并发症的发生；健全用

表1 改善前后患者的用药差错率、护理纠纷发生率对比(例/%)

表2 改善前后患者护理满意度对比(例/%)

药、用血制度：手术过程中用药护士需认真听取并记录医生的医嘱，并进行复述，确认无误后才可进行取药及用药，而输血所用的血袋需要进行保存，便于手术后进行核对清清点；健全交接班制度：患者在手术过程中，原则上不应更换护理人员，而进行交班时，交班护士需与上一值班的护士对手术物品进行再次清点及确认，只有确认无误后，方可记录交班时间进行交班；在手术结束后，护理人员需协助医生转移患者，并尽量避免将患者碰伤，术后手术间需要进行严格的消毒处理；③用药管理：对于急救所需用的物品，每次取用时需要双人核对患者、数量、日期等信息并做好记录，每周一由护士长进行同意抽查；手术间所需用的物品，需将规格进行稀释然后采用卡片进行张贴，而手术间的护士需要每日对药品进行仔细的查对，及时补充；④无菌物品管理：定期召开小组会，加强每位护理人员的无菌意识，不同的无菌物品需要做到固定位置，固定人员每日进行定期检查，对于可以物品应该进行重新消毒灭菌处理，物品卡片名与实际物品不相符时不能进行使用；手术过程中所使用的植入物需要严格无菌处理及管理；⑤护理文书管理：手术过程中前后需要严格按要求如实填写护理记录，字迹整齐，不允许涂改，确认无误后需由值班护士及主治医师进行签字，便于术后的核查工作。

1.3 评价指标①改善前后患者的用药差错率、护理纠纷发生率；②采用自制的满意度调查表调查患者的护理满意度，护理满意度%=(十分满意+一般满意)%，十分满意(≥85分)，一般满意(75～85)，不满意(＜75)。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0软件包校对全组数据，计量资料以()描述，进行t检验；计数资料用[例(%)]描述，进行χ2检验。P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 改善前后患者的用药差错率、护理纠纷发生率对比改善后的用药差错率及护理纠纷发生率显著下降，两组数据之间具有显著性差异并具有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表1。

2.2 改善前后患者护理满意度对比改善后的观察组患者满意度显著提升，两组数据之间具有显著性差异并具有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表2。

3 讨论

手术室在临床中属于风险性较高的一门科室，手术前、手术过程以及手术后均存在护理用药安全风险，常规的用药安全护理规范要求低，且部分护理人员未能严格按照要求规定执行，导致手术室患者的用药安全事件频发，严重影响患者的生命质量。常规的用药安全护理中，往往只能在风险事件发生后才能够进行应急处理，预防性差[3-4]。本次研究所提出的改进方案，基于手术前、手术过程中以及手术后三个过程，从术前的访视登记，术中的配合、用药的管理、无菌药品的管理到后期护理文书的管理，将可能影响用药安全风险的各个步骤进行管控，结果显示改善后的用药差错率及护理纠纷发生率显著下降，且改善后的患者护理满意度显著提升，表明本次改进方案效果显著。

本次措施改进中，严格按照药品的三查七对原则，并将零缺陷的管理理念应用于手术室用药安全管理之中，以预防为首要任务，引导手术室护理人员主动考核自己的工作，提升自己的工作责任感，并通过召开小组会的形式，共同提出问题并商讨解决方案，从而将整个手术室的护理质量提高[5]。

综上所述，采用针对性的持续质量改进对手术室护士用药安全管理具有显著的效益，能够显著降低患者用药差错率，护理纠纷率并显著提升患者的护理满意度，值得在临床上进一步推广。