四肢骨折术后联用中药治疗的临床疗效与护理

娄冬青 郭素娟( 山东省单县中医院 ， 山东 单县 274300 )

骨折是骨伤科常见病，属中医 “骨折”范畴。四肢骨折是其中常见的类型之一，临床多采用切开复位内固定手术治疗[1]，但骨折愈合中后期易合并关节僵硬、肿胀、疼痛、肢体麻木、迟缓愈合等症。针对这一现象，我院采用手术联合中药外敷疗法治疗本病，极大地保障了四肢骨折患者的预后[1]。配合中医护理干预，效果满意，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取110例四肢骨折患者，均有外伤吏，经X线拍片诊断均符合四肢骨折纳入标准[2]均为切开复位内固定术后期达到骨折临床愈合标准[3]。其中男性64例，女性46例，年龄18-70岁，平均年龄44岁，其中闭合性骨折58例，开放性骨折52例。按骨折部位：肱骨骨折24例，尺桡骨骨折27例，股骨干骨折23例，胫腓骨骨折36例，全部患者随机分为观察组和对照组各55例，组间一般情况具有可比性，无统计学意义(P >0.05)。

2 方法：对照组55例患者采用手术复位内固定治疗，同时采用骨科常规护理。观察组55例患者采用手术复位内固定术后，给予我院活血止痛散外敷，方药：透骨草30g、伸筋草30 g、红花10 g、鸡血藤30 g、木瓜20 g、海桐皮30 g、五加皮20g、制草乌30 g、制川乌30 g、苏木30 g 、白芥子30 g、桑枝30 g、三棱15 g、莪术15 g、独活15g、羌活20 g、刘寄奴30 g、泽泻30 g、泽兰30 g、甘草10 g。药物粉碎,过60目筛，将药粉400g装入无纺布袋内, 上锅蒸10分钟，然后用毛巾包裹敷于患处30分钟左右(拆线后)。每天2次,每袋热敷3天。1个月为1疗程。同时实施中医综合护理。护理方法：(1)给药护理。帮助患者用毛巾包裹好热敷袋，敷于患处，温度以患者能耐受为宜，避免烫伤，时间不宜超过30分钟，敷后应密切观察患处有无发红、发痒等过敏反应，如有此现象应立即停药，同时报告医生处理。(2)疼痛护理。疼痛是骨折病人的首发症状也是骨折病人的共同特征，骨折患者手术麻醉作用消失后，疼痛常常难以控制。此时护理人员要主动关心和体贴病人，了解他们的心理需求，认真倾听他们对疼痛反应的诉说并表示理解，疼痛较甚者抬高患肢15-30cm有利于血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛[4]，使其在生理和心理上处于最佳舒适状态。(3)情志护理。中医认为骨折不但能引起皮肉、筋骨的创伤，同时也会导致精神上的创伤。情志的变化会引起人体的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，瘀滞于肌肉腠理。除肿痛外，乃至脏腑功能紊乱，导致病痛加重，诱发并发症，故情志调护对促进骨折愈合有较大作用[5]。此时护理人员应多于患者沟通、交流，消除其负面情绪，让患者了解疾病的发生、发展及转归，积极配合治疗，增强对护理人员的依从性。(4)饮食调护。骨折病人机体组织修复，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料为各种营养素，营养不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。饮食护理对骨折病人愈合有着直接影响。骨折早期1-2周：骨断筋伤，气滞血瘀，肿胀疼痛，饮食配合原则以清淡为主，如蔬菜、水果、蛋类、鱼汤、瘦肉等，忌辛辣、油腻食物。骨折中期2-4周：瘀肿大部分吸收，有骨痂形成饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤；骨折后期5周以上：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，骨痂开始生长，此期在以上食谱上加食当归生姜羊肉汤：当归20g，生姜10g，羊肉250g，加水1500ml，同煮即可，汤与肉同食，一天三餐服完。此汤有养血活血，温阳散寒，止痛，进一步促进骨折愈合，以便早日康复。(5)功能锻炼。骨折早期：在伤后1-2周内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、伸屈足趾；主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉；骨折中期：伤后2-6周，骨折连接尚未稳定，幅度较大的关节活动，仍须限制；骨折后期：6周后要进行全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能。总之，骨折后功能锻炼须循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。

3 疗效判定标准：依据《实用骨科学》[3]所述诊断标准以软组织功能衰退，肌肉硬化能及骨折部位出现疼痛、肿胀、麻木为指征。痊愈；症状消失，软组织功能恢复正常；有效：症状缓解，软组织功能基本恢复；无效；症状基本缓解，软组织功能未恢复正常。

4 结果

4.1 治疗1个月后2组患者临床疗效比较：2组治疗后临床疗效差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组明显高于对照组。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n，%)

4.2 2组护理满意度比较：治疗1个月后2组患者护理满意度比较，见表2。结果显示，2组治疗后护理满意度差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组明显高于对照组。

表2 2组护理满意度比较(n，%)

4.3 2组并发症发生率比较：治疗1个月后2组患者并发症发生率比较，见表3。结果显示，2组治疗后并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组明显低于对照组。

表3 2组并发症发生率比较(n，%)

讨 论

四肢骨折通常会选择手术治疗，手术治疗通过医疗工具矫正固定，经过一段时间让骨骼修复愈合即可[6]。但患者术后因活动受限，造成气血不通，经络受阻，引起诸多并发症，如四肢肿胀、疼痛、肌肉萎缩、骨关节僵硬等症状。中医认为手术治标，中药治本，二者联合治疗本病可使治疗效果最大化，并使治疗时间极大的缩短，加快患者的痊愈时间，减少患者痛苦[7]中药外敷是通过热敷直接作用于皮肤和关节，具有舒松关节筋络，疏导腠理，滑利关节，流通气血及活血止痛的功效。活血止痛散是我院骨科经验外用方，方中伸筋草、透骨草有祛风散寒，舒筋活血、除湿消肿的作用二者为君药；红花、鸡血藤、木瓜活血通络，散瘀止痛。海桐皮、五加皮祛风通络、温经散寒。制草乌、制川乌祛风除湿、温经散寒止痛。苏木活血祛瘀、消肿定痛。白芥子祛风散结、通络止痛。桑枝祛风湿、利关节。三棱、莪术行气止痛。独活、羌活祛风湿、散寒止痛共为臣药；刘寄奴活血通经消肿。泽泻利水渗湿。泽兰祛瘀散结、利水消肿共为佐药；甘草清热解毒、缓急止痛，调和诸药为使药。综观全方，君臣佐使，相得益彰，共奏活血祛瘀，行气通络、消肿止痛之功。根据《理瀹骈文》“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳”。本疗法治疗55例四肢骨折患者，治愈47(85.5%)，有效6(10.9%)，无效2(3.6%)，总有效率 96.4%；护理满意度为96.4%；仅2例出现并发症。可见四肢骨折术后联用中药治疗能显著提高疗效，明显改善患者预后，提高生活质量，值得临床进一步推广。