应用经皮后路微创椎弓根螺钉固定对临床疗效、CK及CRP水平观察

唐立群( 菏泽医学专科学校附属医院骨科 ， 山东 菏泽 274000 )

脊柱胸腰段骨折有着较高的发生率，此部位应力集中，因此在发生碰撞后，较易出现骨折的情况[1-2]。目前，临床主要是采用手术的方式为脊柱胸腰段骨折患者实施治疗，包括经皮后路微创椎弓根螺钉固定术、传统开放手术等[3]，其中传统开放手术治疗虽然可取得一定的治疗效果，但是会对患者造成较大的创伤，影响患者的术后康复[4]，为探究经皮后路微创椎弓根螺钉固定术在脊柱胸腰段骨折患者中的应用价值，本研究主要以脊柱胸腰段骨折患者为研究对象，分别为其实施传统开放手术治疗以及经皮后路微创椎弓根螺钉固定治疗，分析治疗的结果，总结经皮后路微创椎弓根螺钉固定治疗的价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将150例脊柱胸腰段骨折患者随机分为2组，时间为2010年1月-2018年1月。观察组中，75例患者的年龄范围为21-49岁，年龄均值为(34.56±11.58)岁，其中男性患者46例，女性患者29例。对照组中，75例患者的年龄范围为21-49岁，年龄均值为(34.56±11.58)岁，其中男性患者44例，女性患者31例。2组脊柱胸腰段骨折患者资料对比，之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法:对照组传统开放手术治疗，在定位后，以患者病椎中心沿其棘突作纵切口，将其皮肤皮下切开，使其背部肌筋膜暴露出来，对其部分肌筋膜以及相关棘上韧带实施保留干预，之后沿棘突两侧将椎旁韧带、肌腱等组织切开，并通过骨膜剥离器将棘突双侧的相关软组织拨开，将其椎板暴露出来。对椎弓根进针点辨认，并注意开口和开道，采用探针对椎弓根四壁的完整性检查，分别将适当长短的椎弓根钉拧入，在透视下，确保内固定位置良好，与纵向连接棒相连接。采用撑开器分别撑开，并将钉尾固定螺帽拧紧，对钉棒系统实施固定处理，对横向连接杆放置。采用庆大霉素无菌生理盐水对切口冲洗，对硅胶引流管放置，逐层对筋膜、皮内、皮下缝合，引流2天后可将引流管拔除，24小时后停止抗生素的使用。观察组实施经皮后路微创椎弓根螺钉固定治疗，定位后，在临近患者病椎的椎弓根旁开1.0cm，采用经皮椎弓根专用的相关穿刺针，在C臂机的透视下，将病椎穿入，穿入临近其椎体约1/3左右处，取出尖锥，采用克氏针通过针管尽量与其骨折位平衡，插入至患者的椎体内。克氏针保留在椎体内，将针管拔出。在以上穿刺点处作切口，切口长度在2.0cm左右，逐渐对椎旁肌肉扩张至其小关节突出，逐一进行开口和开道处理，分别将椎弓根钉拧入，在透视下确定内固定位置的良好，与纵向连接棒连接。将钉尾拧入，并对螺帽实施固定处理，对钉棒系统实施固定干预，庆大霉素生理盐水对切口冲洗，逐层对筋膜、皮内、皮下缝合，24小时后停止抗生素的使用。

3 观察指标：对2组脊柱胸腰椎骨折患者的临床效果作观察分析，并对比2组术前、术后48小时CK以及CRP水平的差异性。临床效果：以Macnab功能标准实施评价，即治愈：患者治疗1年后，无痛，可以正常活动和工作；显效：患者偶尔存在腰痛等症状，其存在轻度活动受限的情况，未影响其正常的生活和工作；有效：患者的症状有所减轻，其存在轻度活动受限的情况，对其正常生活和工作造成影响；无效：其症状未改善，其存在活动受限的情况，严重影响生活和工作，以治愈率+显效率+有效率作为总有效率。

4 数据分析：数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中治疗有效率等计数资料通过卡方(x2)检验，而CK、CRP水平等计量资料以t检验。若P<0.05，则为2组之间相关研究数据相比，之间差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组疗效分析对比：观察组脊柱胸腰段骨折患者的总有效率97.33%，明显高于对照组的总有效率88.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效分析对比(n，%，n=75)

5.2 2组CK、CRP水平对比：2组脊柱胸腰段骨折患者术前CK、CRP水平相比，无统计学意义(P>0.05)；2组术后48小时的CK、CRP水平均较术前有所升高，其中观察组术后48小时的CK、CRP水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组CK、CRP水平对比

讨 论

脊柱胸腰段骨折会对患者的机体健康造成较大的影响，且会加重患者的经济负担，对患者的正常生活质量造成了严重的影响[5-6]。临床主要是采用传统开放手术以及经皮后路微创椎弓根螺钉固定术为患者实施治疗，其均可取得较好的效果[7]，但是传统开放手术治疗会对患者造成较大的创伤，且手术治疗的时间较长，手术出血量较多，较易导致患者出现相关并发症的情况，对患者的术后康复造成影响[8-9]。经皮后路微创椎弓根螺钉固定治疗，其创伤较小，能够最大程度维护患者脊柱的稳定性，保护脊柱软组织的平衡，且其手术治疗时间较短，手术出血量少，利于患者的术后康复[10-11]。大量研究显示，为患者实施经皮后路微创椎弓根螺钉固定治疗，可将进针的准确率提高，减少并发症的发生率，临床应用较为广泛[12-13]。

本研究显示，接受经皮后路微创椎弓根螺钉固定术治疗的观察组脊柱胸腰段骨折患者，其治疗的总有效率97.33%，明显高于传统开放手术治疗的对照组总有效率88.00%；2组术后48小时的CK、CRP水平均较术前有所升高，其中观察组术后48小时的CK、CRP水平明显低于对照组。结果表明，经皮后路微创椎弓根螺钉固定术的应用，不仅可提高脊柱胸腰段骨折患者的治疗效果，且可对患者术后炎症反应情况进行控制。经皮后路微创椎弓根螺钉固定术的应用，其手术切口小，属于微创性的手术，对患者神经以及肌肉的损伤较小，且通过穿刺技术实施操作，能够在不对小关节突等相关骨性结构破坏的基础上完成手术，不会损伤患者的小关节囊，具有较高的安全性和有效性[14-15]。

综上所述，经皮后路微创椎弓根螺钉固定术应用于脊柱胸腰段骨折患者的治疗中，不仅具有较高的治疗效果，且安全性较高，对改善脊柱胸腰段骨折患者的预后，有着积极的意义，值得推广。