探讨后路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的疗效

方文焕( 湛江市湛江中心人民医院 ， 广东 湛江 524045 )

在脊柱骨折中，胸腰椎骨折的发生率比较高，临床治疗以手术治疗为主，手术治疗的目的以正常结构与稳定性为主[1-2]。临床治疗胸腰椎骨折以经椎弓根内固定为主，然而因胸腰椎段结构的特殊性，导致治疗的效果并不是很理想[3]。此次研究针对后路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效进行分析，现将此次研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年1月-2018年12月我院收治20例胸腰椎骨折患者设为对照组，另选取同一时期收治的20例胸腰椎骨折患者设为观察组。对照组共计20例，男性患者12例，女性患者8例，年龄范围自24-53(65)岁，平均年龄为(38.5±6.3)岁，受伤因素有车祸伤、重物砸伤与高处坠落伤；观察组：共计20例，男性患者13例，女性患者7例，年龄范围自25-53(65)岁，平均年龄为(39.0±6.5)岁，受伤因素有车祸伤、重物砸伤与高处坠落伤。2组间患者各项一般资料的对比提示无统计学意义(P>0.05)，可比。

2 方法:2组患者在入院后均采取绝对卧床、静脉补液、预防感染的对应治疗，对患者生命体征及神经功能的变化进行观察，做好各项术前、术后检查措施。(1)对照组给予经椎弓根内固定进行治疗：麻醉方式为全身麻醉，患者采取俯卧位，经椎体损伤比较严重部位的中心处做切口，将受损伤的椎弓根彻底暴露出来，置入螺钉，在减压椎体时应根据患者的实际情况而定，将螺钉帽安装好，但是不予以锁住，安装好连接棒之后将伤椎撑开，将其恢复至正常的高度之后再将螺钉帽锁住，然后将切口逐层关闭。(2)观察组予以后路伤椎置钉：麻醉方式为全身麻醉。先打入螺钉，针对椎弓根完整的患者来说进行经伤椎固定，而不完整的患者进行置钉，在置钉治疗时患者采取俯卧位，将受损伤部位彻底暴露出来，由脊柱后正路进入，采用Weninstein解剖定位法明确入点的部位，根据手感对椎弓根探子进行旋转，椎弓管道进入椎体时应缓慢，探出钉道。利用C臂电视机X线透视机经攻丝器攻丝后将6枚螺钉拧入其中。椎管减压，利用CT、MRI、症状体征对有椎管神经压迫、有神经症状的患者实施椎管及神经根减压，切除骨块突出较为重的一侧或者神经症状较为重一侧的半椎板或全椎板，采用塌陷法将突入椎管的骨块砸入椎体内。对于骨折椎与脱位椎间发生椎间隙空虚的患者来说应先切除纤维环与刮除终板上下软骨，在间隙中嵌入自体髂骨或椎间融合器(cage)进行椎间融合。通过C臂电视X线机透视确定安装的效果，再进行相应的调整后，针对严重不稳定骨折的患者来说，行Hibb’s植骨或小关节与横突植骨。在手术结束后，负压引流的时间为48小时，对于植骨患者在术后应卧床8-10周。

3 观察指标：(1)判定标准[4-5]。痊愈：治疗后患者疼痛、活动受限等临床症状彻底消失，通过X线检查证实骨折已经愈合，对正常的工作与生活没有影响；有效：治疗后患者疼痛、活动受限等临床症状缓解显著，通过X线检查证实骨折愈合效果良好，对正常的工作与生活有轻微的影响；显效：治疗后患者疼痛、活动受限等临床症状有所缓解，通过X线检查证实骨折不完全愈合，对正常的工作与生活造成一定的影响；无效：治疗后患者疼痛、活动受限等临床症状缓解轻微，通过X线检查证实骨折愈合效果并不理想，对正常的工作与生活造成严重的影响。(2)观察指标。对比2组治疗前后2组患者Coob角变化。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果的对比：观察组患者治疗总有效率95.0%，比对照组患者治疗总有效率60.0%高。数据差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果的对比(n，%，n=20)

5.2 2组治疗前后患者Coob角变化的对比：治疗前2组患者Coob角变化比较并无差异(P>0.05)；治疗后观察组患者Coob角变化比对照组患者Coob角小，数据差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后患者Coob角变化的对比

讨 论

脊柱损伤极易发生在胸腰段部位，当脊柱骨折脱位发病在2/3-3/4处可判定为胸腰椎骨折，通常情况下会伴有神经损伤的症状，致使患者出现神经障碍，严重的影响患者的正常工作与生活[6]。随着临床技术不断的发展成熟，手术治疗技术越来越完善，尤其是脊柱三维理论的建立，通过使用植入固定器材再利用内置螺钉的稳定性与机械复位的作用，恢复伤椎的高度与椎管容积，因采用三维固定，所以固定的效果较为理想，且不易变形，在临床得到广泛的应用[7-8]。伤椎置钉治疗胸腰椎骨折是新型临床治疗方法，因胸腰椎解剖结构的特殊性，椎体损伤的部位通常在椎体上终板，椎弓根很少出现损伤的情况，因此经损伤椎弓根置入螺钉具有效果好、方便等优势。

在本次研究中，将我院收治胸腰椎骨折患者分别采取经椎弓根内固定与后路伤椎置钉进行治疗，经此次研究证实，后路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的效果较为理想，且缩小了Coob角。虽然后路伤椎置钉的治疗效果较为理想，但是在治疗的过程中，胸腰椎骨折会伴有椎管狭窄且多发神经损伤，所以应认识到椎管减压的重要性，尤其是椎管神经受压、有神经症状的患者[9]。减压的方法有2种，一种是直接减压，另一种是间接减压，通过临床实践证实[10]，直接减压经后外侧入路或前路减压，对机体造成的损害比较大，且失血量较多，甚至损伤神经，而间接减压先经内置固定将畸形现象纠正，将后纵韧带扩张后，可有效的清除椎管内压迫物，因此减压的效果极为理想。此外在本研究中使用的是6钉固定，6钉固定具有以下优势：(1)增加约40%的抗扭转能力；(2)增加约50%的抗曲能力；(3)增加轴向承载能力；(4)伤椎置钉作为支撑点增加伤椎的复位率。为更好的保证治疗的效果在进行手术治疗之前应完善患者影像学资料，详细的掌握患者伤椎椎体的形态与椎弓根的完整性。在进行手术治疗的过程中有椎管神经压迫、有神经症状的患者除了相应的减压外，螺钉置入的部位也应向下偏并置于比较大的骨块上，保证其牢固性，若有椎体粉碎的症状，可使用短钉或万向钉。

综上所述，后路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的效果较为理想，恢复并缩小Coob角，值得在临床推广使用。