经皮肾镜碎石取石术后发热的原因分析及护理

张思文

[摘要] 目的 分析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者术后发热的原因，总结相应的预防护理措施。方法 回顾性分析2016年12月—2018年12月在该院就诊的116例PCNL患者临床资料，均给予针对性的护理干预，分析该组患者PCNL发热原因及护理效果。 结果 所有患者均经治疗护理后痊愈出院;分析PCNL术后发热相关因素，术前尿路感染40.0%、灌注液量>30 L的43.2%、手术时间>2 h的59.1%、肾积水33.8%、结石表面积>6 cm2的36.3%、术中出血量>500 mL的55.0%是影响PCNL术后发热的相关因素（χ2=8.199、8.319、10.912、4.201、7.702、6.994，P<0.05）。 结论 分析PCNL术后发热的常见原因，给予针对性护理措施，预防术后发热。

[关键词] 经皮肾镜碎石取石术;术后发热;原因分析;护理措施

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of postoperative fever in patients with percutaneous nephrolithotomy （PCNL） and to summarize the corresponding preventive and nursing measures. Methods The clinical data of 116 patients with PCNL who were treated in the hospital from December 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients were given targeted nursing intervention. The causes of PCNL fever and nursing effects were analyzed. Results All patients were discharged after treatment and nursing. The factors related to fever after PCNL were analyzed， 40.0% of preoperative urinary tract infection， 43.2% of perfusion volume>30 L， 59.1% of operation time>2 h， and 33.8% of hydronephrosis. Corrosion surface area >6 cm2 of 36.3%， intraoperative blood loss >500 mL of 55.0% are related factors affecting postoperative fever of PCNL（χ2=8.199， 8.319， 10.912， 4.201， 7.702， 6.994， P<0.05）. Conclusion The common causes of postoperative fever in PCNL were analyzed， and targeted nursing measures were given to prevent postoperative fever.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy; Postoperative fever; Cause analysis; Nursing measures

近年來随着内镜技术的不断发展和创新，其凭借取石成功率高、术后恢复快、创伤小等诸多优点在临床上得到广泛应用[1]。目前临床治疗部分上段输尿管结石、大部分肾结石的首选治疗方法，治疗效果一般，患者术后常常会出现发热症状，且发生率较高[2]，就算术前给予抗生素预防感染，但术后发热发生率仍高达26%～37%左右。为降低PCNL患者术后发热发生率，该文回顾性分析2016年12月—2018年12月在该院就诊的116例PCNL患者临床资料，分析PCNL发热原因，并总结相应的护理措施，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析在该院就诊的116例PCNL患者临床资料，所有患者术前均通过腹部X线片、B超、CT检查确诊属于上尿路结石，同时排除了严重心肝肾功能障碍、糖尿病等疾病。116例患者中男78例，女38例;患者年龄17～72岁，平均（45.3±2.2）岁。所有患者均经医院伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2  方法

安排专人统一填写患者结石大小、肾盂内压、中段尿培养、肾盂内压、血尿常规、灌注液量、结石部位、病原学检查、肾积水程度、生命体征、发热时间、是否发热（体温高于38.5℃）等资料，分析患者术后发热相关影响因素。针对患者术后发热相关影响因素采取相应的护理措施。

1.2.1  心理护理  护理人员应做好患者及其家属的心理工作，向患者及其家属说明术后发热的原因，使其了解自身的病情。同时应告知患者术后可能出现感染风险，但基本上采用抗炎及对症支持治疗可达到满意的治疗效果，从而缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2  病情观察  术后将患者送回病房，指导并协助患者取去枕平卧位，保持该体位4～6 h左右。护理人员应详细咨询并记录患者术中出血量、血压、呼吸、体温、脉搏等相关情况，若有需要应给予吸氧支持。如果患者术后72 h监测体温在37.5～38.5 ℃，告知患者及其家属不用太过担心，这是在正常的体温范围。

1.2.3  生活护理  护理人员应嘱咐患者注重休息，为患者营造一个安静、舒适、整洁的病房环境，在发热期间不宜活动，恢复正常体温后可适当运动。同时，发热期间会有大量水分流失，应及时补充充足的水分和营养，术后6 h可适当进食高热量、易消化的清淡半流食或流食，可多吃豆腐、鱼、瘦肉、鸡等，多补充蛋白质和新鲜的水果书擦。每次饭后应漱口，多喝水，确保每天尿量至少2 000 mL以上。每天帮助患者用温水擦拭身体，特别是发热出汗的情况下，应及时擦干，并更换干净的贴身衣物。

1.2.4  降温干预  护理人员应每隔4 h测量1次患者体温，密切掌握患者体温变化，患者术后体温一旦≥38.5℃应立即采取相应的物理措施进行降温，可用冰袋冰敷患者头部，或者采用35%酒精擦拭身体等。值得注意的是，为避免将皮肤冻伤，应采用干毛巾裹住冰袋再冰敷。若患者体温≥39℃，应严格按照医嘱采用药物进行降温。进行降温干预30 min后再次测量1次体温，观察体温是否下降，并密切观察患者各项生命体征变化，结合患者实际情况再采取有效的干预措施。

1.2.5  导尿管及肾盂造瘘管护理  PCNL患者术后为预防感染及尿外渗，保持引流畅通，往往会常规放置肾盂造瘘管。而且若术后检查到有结石残留，可为患者二次手术提供通道。护理人员应定时挤压尿管、肾造瘘管，避免碎石、血凝块将管腔堵塞，确保可顺利排出碎石，维持尿液引流畅通。同时，护理人员应密切观察患者造瘘管周围敷料是否出现潮湿或瘘尿等情况，若发现造瘘管堵塞，应采用生理盐水抽吸冲洗或者挤压管道;若发现导尿管堵塞，应反复冲洗膀胱，保持膀胱引流畅通。放置肾造瘘引流袋时其放置部位应比肾脏低，尿袋应比耻骨联合部位低，若发现返引流液应及时倒出，控制其少于引流袋2/3。如果发现患者术后引流管引流不畅，并未观察到管腔堵塞的情况下应尽早采取KUB、B超检查双J管、肾造瘘管是否出现移位，若有必要可考虑重新置管。

1.2.6  感染性休克预防护理  术后应密切监测患者各项生命体征变化情况，若发现患者异常应及时进行对症处理，避免出现感染性休克症状。术后，护理人员应对患者进行全套心电监护，持续动态监测患者神志变化及各项生命体征变化情况。定时对患者进行血常规检查，一旦发现患者术后血红蛋白稳定，但白细胞计数显著升高，提示可能出现感染性休克。若发现患者出现血压下降、心跳加快、高热寒战等症状，一定要立即告知医师处理，并积极进行抗休克治疗。

1.2.7  术后发热预防护理  ①尿液病原学检查。术前应对患者进行常规药物敏感试验及中段尿培养试验，若发现患者术前伴有尿路感染，尤其是肾积水患者，应根据患者实际病情观察患者是否出现血尿中白细胞升高、腰痛、发热等症状，若有必要应进行肾穿刺引流或逆行插管。如果患者脓尿症状明显，应及时进行药物敏感试验以及肾盂尿培养试验，留置肾造瘘管引流，并积极采用敏感抗生素治疗，有效控制机体炎症后即可手术。②积极采用抗生素预防感染。术前检查发现患者结石面积较大或伴有尿路感染患者，临床应高度重视，术前术后常规应用抗生素时间应适当延长。

1.3  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

该组116例患者术后32例患者出现发热症状（体温>38.5 ℃），术后发热率为27.6%。患者发热持续时间2～9 d，平均发热时间（4.1±1.8）d。有1例患者出现感染性休克症状，但没有出现死亡。所有患者进行降温处理，并合理应用抗生素后，均经过治疗护理后，得到痊愈并出院。分析PCNL术后发热相关因素，术前尿路感染40.0%、灌注液量、手术时间、肾积水、结石表面积、术中出血量是影响PCNL术后发热的相关因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

该文实验研究结果分析表明，术前尿路感染、灌注液吸收和肾盂内压力是导致患者术后发热的常见因素。其中最为常见的因素是术前尿路感染，该次60例术前伴有尿路感染患者术后发热率达到40.0%。这与安瑞华等人[3]的研究中，100例患者术前尿路感染患者术后发热率达到39%的结果一致，经大多数文献资料表明，导致PCNL患者术后发热最重要的一个因素是尿路感染。该次实验研究结果表明，结石表面积超过6 cm2，术前存在肾积水也是引起PCNL术后发热的两大危险因素。一般情况而言，泌尿系结合会伴有感染症状，尤其是结石较大的情况下会出现铸型结石、鸟粪石等感染性结石。结石是常见的细菌软載体，一般肾盂壁完好无损时具有一定的抑菌效果，但PCNL操作过程中因为术中穿刺、碎石等一系列有创性操作，会破坏肾盂壁的结构，这样血液容易受到毒素、细菌的侵袭，进而导致术后发热[4]。灌注液吸收和肾盂内压力也是导致患者术后发热的另一常见因素，该次44例患者灌注量超过30 L，术后发热率达到43.2%，这与李为兵[5]的研究中，45例灌注量超过30 L的混着，其术后发热率为42.0%的结果一致。PNCL患者一旦吸入的灌注液中有内毒素或细菌，极易引起发热症状，甚至可能会导致尿脓毒症。经皮肾通路会破坏尿路上皮，使淋巴管道、静脉暴露在外，一旦肾盂内压超过30 mmHg，会导致肾盂静脉-淋巴管返流。同时，若患者存在尿路感染病史、伴有肾结石也会破坏黏多糖层结构，提高液体吸收率[6]。一般情况下，因为工作通道较大，传统PCNL术中采用“自然重力灌注法”，压力一旦低于40 cmH2O，就可以达到手术的需要[7]。其次，如果术者术中将输尿管刺穿或肾脏收集系统被刺穿，会使得尿液外渗至腹腔或肾周，腹腔积液、肾周血肿等都会引起细菌感染;术后肾造瘘管、输尿管被血凝块或碎石堵塞导致引流不畅，双J管或肾造瘘管移位导致梗阻，也会导致术后发热[8]。

为了有效预防、减少经皮肾镜碎石取石术患者术后出现发热症状，应先做好患者的心理护理工作，安抚患者的负面情绪，密切观察患者病情变化，照顾好患者的日常生活，指导患者科学合理饮食，养成良好的作息习惯。同时应针对患者的实际情况积极采取有效的降温措施，并做好患者的导尿管及肾盂造瘘管护理工作，积极预防感染性休克以及术后发热，一旦发现异常应及时采取有效的处理措施。

综上所述，PCNL术后经常会有发热症状，术前尿路感染、术中器械消毒不合格、结石较大、灌注压太高、感染性结石、术中出血量大、肾造瘘管不通畅、术后导尿管不畅通等是导致患者术后发热的常见原因，术中应严格控制碎石时间，术后应配合配合护理干预措施，尽量缩短管道留置时间，预防术后发热。

[参考文献]

[1]  蓝志相.经皮肾镜取石术中大量高压灌注液对患者的影响[J].中国医学文摘，2016，17（2）：88-90.

[2]  钟文，曾国华，杨后猛，等.微创经皮肾穿刺取石术中肾盂内压变化的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2016，29（10）：668-671.

[3]  安瑞华，甘秀国.经皮肾镜取石术的有关问题[J].中华泌尿外科杂志，2016，31（8）：509-510.

[4]  申均.MPCNL术后发热相关危险因素的Logistic回归分析[J].中国医学创新，2015，36（10）：124-126.

[5]  李为兵.经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，2016，33（1）：10-12.

[6]  马雪霞，关健仪.复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的护理[J].中国实用护理杂志，2017，27（3）：25-26.

[7]  施剑灵，鲁军.经皮肾镜取石术后发热的影响因素及其预防[J].中华泌尿外科杂志，2016，31（8）：571-572.

[8]  杨贞，苏依莱.微创经皮肾镜取石术后发热的危险因素及护理[J].护士进修杂志，2017，29（6）：536-539.

（收稿日期：2019-07-01）