曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效分析

陈霖森

[摘要] 目的 探讨联用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔对冠心病心力衰竭患者进行治疗的临床疗效。 方法 用随机数字表分组法将方便选取2016年6月—2018年6月期间该院收治的70例冠心病心力衰竭患者分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组使用曲美他嗪进行药物治疗，观察组联用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔进行药物治疗。对比进行治疗前后的生命体征和心功能的变化情况，以及临床疗效。 结果 进行治疗后，观察组患者的舒张压和收缩压均低于对照组患者，其心率次数少于对照组患者，观察组患者的左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径均小于对照组患者，其B型尿钠肽的数值低于对照组患者，其左室射血分数高于对照组患者，观察组患者的总治疗有效率（97.1%）高于对照组患者（80.0%），差异有统计学意义（χ2=5.080，P<0.05）。 结论 联用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔对冠心病心力衰竭患者进行治疗的效果显著，可有效提高患者的临床疗效。

[关键词] 曲美他嗪;琥珀酸美托洛尔;冠心病心力衰竭;临床疗效

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of combination of trimetazidine and metoprolol succinate in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure. Methods Convenient selected seventy patients with coronary heart disease admitted to the hospital from June 2016 to June 2018 were divided into control group （35 cases） and observation group （35 cases） by "random number table grouping method". The control group was treated with trimetazidine， and the observation group was treated with trimetazidine and metoprolol succinate. Compare the changes in vital signs and cardiac function before and after treatment， as well as clinical efficacy. Results After treatment， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the heart rate was lower than that of the control group. The left ventricular end-systolic diameter and left ventricular end-diastolic diameter of the observation group were smaller than the control group. In patients， the value of type B natriuretic peptide was lower than that of the control group， and the left ventricular ejection fraction was higher than that of the control group. The total treatment efficiency of the observation group was （97.1%） higher  than that of the control group （80.0%）. The difference was statistically significant（χ2=5.080，P<0.05）. Conclusion The combination of trimetazidine and metoprolol succinate has a significant effect on the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure， which can effectively improve the clinical efficacy of patients.

[Key words] Trimetazidine; Metoprolol succinate; Coronary heart disease heart failure; Clinical efficacy

冠心病的全稱为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其病因主要是由于冠心病患者的冠状动脉出现粥样硬化，导致其血管管腔发生狭窄或阻塞，从而造成患者的心肌细胞出现缺血和缺氧的现象，进而使患者发生心肌坏死、心肌纤维化等情况，最终导致患者出现心律失常，该病可对患者的生命安全造成较大的威胁[1]。目前，冠心病心律失常已在临床上得到了广泛的关注，该病的常用治疗药物主要包括曲美他嗪和美托洛尔，但关于这两种药物的联用疗效的相关研究却较为少见[2]。为进一步研究联用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，对该院于2016年6月—2018年6月前收治的35例冠心病心力衰竭患者联用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔进行了药物治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受治疗的70例冠心病心力衰竭患者作为此次研究的研究对象。纳入标准：①原发病均为冠心病所诱发的心力衰竭;②心功能分级均为Ⅲ级或Ⅳ级;③患者对该次研究的研究内容知情，且均签署了《知情同意书》。排除标准：①合并患有严重的肝肾功能损害性疾病;②由急性心肌梗死或其他原因所导致出现心力衰竭的患者。该次研究经该院的伦理委员会批准后方得以进行。

使用随机数字表分组法将这70例患者分为对照组（35例）和观察组（35例）。

对照组：男女各占19例、16例;年龄范围为58～76岁，平均年龄为（64.9±2.3）岁;病程范围为3～19年，平均病程为（8.5±0.7）年;其中，心功能分级为Ⅲ级的患者有20例，心功能分级为Ⅳ级的患者有15例。

观察组：男女各占20例、15例;年龄范围为59～74岁，平均年龄为（63.7±1.8）岁;病程范围为4～20年，平均病程为（9.1±0.8）年;其中，心功能分级为Ⅲ级的患者有18例，心功能分级为Ⅳ级的患者有17例。

组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：对照组患者使用地高辛（国药准字H33021 738）进行药物治疗。 地高辛的药物使用方法为：口服，0.125 mg/次，1次/d。连续服用地高辛7 d后，患者的血药浓度基本可达到稳态水平。若患者需达到快速负荷量，则可每6～8小时服用一次剂量为0.25 mg的地高辛，但其药物总服用剂量不可超过1.25 mg/d。

观察组：观察组患者联用曲美他嗪（生产批号：H20121216）和琥珀酸美托洛尔（生产批号：J20121215）进行药物治疗。曲美他嗪的药物使用方法为：口服，20 mg/次，2次/d;琥珀酸美托洛尔的药物使用方法为：口服，50 mg/次，1次/d。

两组患者的药物治疗周期均为16周。

1.3  观察指标

观察两组患者进行治疗前后的生命体征和心功能的变化情况。其中，生命体征的观察指标主要包括舒张压、收缩压和心率;心功能的观察指标主要包括左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、B型尿钠肽和左心室射血分数，左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径和左心室射血分数主要通过彩超仪器进行检测，B型尿钠肽主要通过酶联免疫吸附试验进行检测。

对比两组患者进行治疗后的临床疗效。临床疗效的评价指标主要包括显效、有效和无效这3个方面，其中，显效的评价标准为患者的呼吸困难等临床症状明显好转，其心功能改善至Ⅱ级及以上，精神狀态良好，发绀的症状表现消失;有效的评价标准为患者的呼吸困难等临床症状明显缓解，其心功能情况有所改善，精神状态好转，发绀的症状表现明显减轻;无效的评价标准为患者的呼吸困难等临床症状、精神状态、心功能情况和发绀的症状表现均未有所改善，甚至出现恶化的趋势。总治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

1.4  统计方法

数据用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者进行治疗前后生命体征的变化情况的对比

进行治疗前，两组患者的舒张压、收缩压和心率的各项数值相对比，差异无统计学意义（P>0.05）。进行治疗后，观察组患者的舒张压和收缩压均低于对照组患者，其心率次数少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者进行治疗前后的心功能变化情况的对比

进行治疗前，两组患者的左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、B型尿钠肽和左室射血分数相比，差异无统计学意义（P>0.05）。进行治疗后，观察组患者的左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径均小于对照组患者，其B型尿钠肽数值低于对照组患者，其左室射血分数高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者临床疗效的对比

进行治疗后，观察组患者的总治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

心力衰竭是器质性心脏病患者必然出现的症状表现[3]。发生心力衰竭的患者会导致其心脏收缩功能和舒张功能发生异常变化，进而使其心脏排血量和血流灌注量减少，从而对机体组织的正常代谢水平产生较大的不良作用，并易导致患者发生体循环淤血，进而对患者的生命安全造成威胁[4]。相关研究表明，人体中70%左右的氧化游离脂肪酸可用于维持其心肌细胞的正常消耗量，但对于冠心病心力衰竭患者而言，由于其心肌耗能代谢功能发生异常，进而导致其脂肪酸的β氧化情况受到抑制，从而使其机体血浆中的氧化游离脂肪酸的含量明显升高，易导致患者的心肌细胞发生毒害作用[5]。曲美他嗪可通过抑制机体的氧化游离脂肪酸代谢水平，进而促进心肌细胞完成能量转变，从而有效提高机体的氧利用率，并明显改善患者的心肌缺血情况，以更好地维持心脏的正常功能[6]。美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，其可有效阻止儿茶酚胺的血管收缩情况，从而降低患者的心肌细胞耗氧量，并改善患者的心肌供血情况和心功能水平，以维持患者心脏的正常结构[7]。有研究证实，美托洛尔可显著提高患者的冠状动脉的收缩功能，进而降低患者的心率和心脏排血量，从而有效改善患者的收缩压水平和心肌细胞供血状态，同时可对患者的交感神经功能和副交感神经功能进行调节[8]。

在李迎等[9]的研究中可得知，对冠心病心力衰竭患者分别采用常规用药的方式和联用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔的方式进行治疗后，结果发现联用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔进行治疗的患者的血压水平、心率次数及各项心功能指标均明显优于常规用药治疗的患者。该次研究也得到了相似的研究结果，进行治疗后，观察组患者的舒张压、收缩压和B型尿钠肽的数值均低于对照组患者，其心率次数少于对照组患者，观察组患者的舒张压、收缩压和B型尿钠肽的数值均低于对照组患者，其心率次数少于对照组患者，其左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径小于对照组患者，其左室射血分数高于对照组患者，进而可得知联用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔可有效降低患者的外周血管阻力，并显著提高患者的周围循环系统和冠状动脉的血流量。在王学影[10]的研究中可得知，使用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔对冠心病心力衰竭患者进行治疗后，患者的临床疗效（100.0%）明显高于单独应用曲美他嗪进行治疗的患者的临床疗效（86.7%），其研究结果与该次研究的相关结果基本一致。在该次研究中，观察组患者的总治疗有效率（97.1%）明显高于对照组患者的总治疗有效率（80.0%），进而可得知联用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔对冠心病心力衰竭患者进行治疗后的临床效果和预后情况均较为良好。

综上所述，联用曲美他嗪和琥珀酸美托洛尔对冠心病心力衰竭患者进行治疗的效果显著，可有效改善患者的心功能水平和生命体征，并明显提高患者的临床疗效，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  朱德祥.观察曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国社区医师，2018，34（25）：76-77.

[2]  胡明艳.观察曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2018，6（3）：82-83.

[3]  张永霞，王文才.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].临床医药文献杂志：电子版，2018，5（33）：154.

[4]  肖亮，凌刚，胡德芹.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2018，12（21）：64-65.

[5]  薛峰.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床分析[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2017，5（35）：99-100.

[6]  朱凌华，朱明真.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（29）：43-45.

[7]  徐会平.曲美他嗪联用琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].黑龙江医学，2018，42（1）：65-66.

[8]  王盟，張秀芹.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的效果分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2017， 9（11）：134-137.

[9]  李迎，邹斌，戴顺妮.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（11）：177-178.

[10]  王学影.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（2）：131-134.

（收稿日期：2019-07-07）