经验学习圈理论在低年资护士洗胃技术培训中的应用

诸丽华, 张小凤, 邱 萍, 丁冬梅, 卢春艳

(江苏省东台市中医院 1. 护理部; 2. 急诊科, 江苏 东台, 224200)

洗胃技术是口服中毒患者的重要抢救措施之一，快速彻底地洗出毒物和积极预防相关并发症发生是抢救成功的关键[1]。低年资护士因临床经验不足，当需要开展洗胃操作时，往往会表现出信心不足、手忙脚乱、甚至退却或推让。此外，低年资护士单独进行洗胃操作时，也会因技术不熟练或无法应对遇突发情况而造成患者及其家属的质疑，甚至引起护患纠纷。经验学习圈理论是由美国教育学家大卫·库伯提出，是一种提倡以学习者为中心，强调实践和反思的学习方式[2]。经验学习圈理论使受教育者通过特定情景的体验活动，在亲身经历中学习、探究，获得经验领悟、情感体验，并逐步感知、吸收和内化，从而掌握和应用知识与技能。经验学习圈理论能够充分调动低年资护士学习的积极性和主动性，有效提高低年资护士的临床操作能力[3]。医院护理培训中心将经验学习圈理论应用于低年资护士洗胃技术培训中，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015—2017年医院聘用的在岗护士58名为培训对象，参加培训的护士均知情并自愿参加，均已经历过一轮急诊科轮岗。纳入对象年龄21～25岁，平均(21.00±1.18)岁；本科3名，专科55名；护士41名，护师17名。将纳入对象随机分为对照组和观察组，各29例。2组护士性别、年龄、学历、职称等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

聘请1名具有省级急诊急救专科护士资质的主管护师和1名具有市级急诊急救专科护士资质的护师担任带教老师。培训内容由培训老师根据医院护理培训中心制定的《洗胃技术操作考核标准》制作，分为PPT理论知识讲座和操作示范课堂。2组护士统一接受理论知识授课和操作示范教学。带教老师讲授洗胃的概念、目的、拮抗剂解毒药物的正确选择及选择禁忌、操作前评估、术前准备、完整的操作流程、操作中观察和护理要点、相关并发症处理原则，然后集中至护理培训中心，利用洗胃模拟人进行完整操作的示范。

对照组在接受理论知识授课及操作示范后，遵照传统培训方式的自愿原则进行随机练习，遇到问题及时请教带教老师。

观察组在接受理论知识授课及操作示范的基础上，运用经验学习圈理论对组内护士进行学习培训，通过对操作流程中各个环节的技巧进行具体体验、反思观察、抽象概括和积极实践4个阶段环状的循环，强化洗胃技术的理论知识、操作技巧、人文关怀及并发症或操作意外的处理。

1.2.1 具体体验阶段： 组内护士观看培训老师临床实例操作流程示范，让护士对洗胃技术的操作全过程有直观感受。培训老师详细讲解各操作环节，拟出洗胃操作过程中有可能出现的护理问题：①患者适合进行洗胃操作的判定标准；②洗胃同意书的使用；③护患沟通方法；④患者体位的摆放；⑤躁动患者体位固定方法，洗胃束缚装置的应用；⑥温度适宜的洗胃液的快速配置方法；⑦插管途径(经鼻插管或经口腔插管)的选择；⑧喉头水肿等插管困难者的洗胃方法；⑨适宜的胃管插入长度；⑩由于胃管固定不当或意外拔管导致的管道脱落的处理方法；管道堵塞或进出液不平衡的处理方法；窒息、寒颤虚脱意外的处理方法；洗出液变红的处理方法；患者出现心跳呼吸骤停的抢救方法；导泻剂的应用；不同情况或不同时期全自动洗胃机的管路消毒方法及步骤；留置洗胃管的患者在洗胃间歇期的护理。

1.2.2 反思观察阶段： 由带教老师通过真实案例分析上述可能出现的护理问题，提高低年资护理人员对不良事件的认知。例如在洗胃过程中由于胃管固定不牢或者胃管被咬瘪，均会造成洗胃时间延长，因此妥善的固定方式对于提高洗胃的操作效率及安全性有重要意义。带教老师组织和引导组内护士进行深入思考，通过查阅相关文献、集中讨论和互相交流学习，最后得出结论：使用一次性气管插管固定器来辅助固定洗胃管，不仅可以稳妥地固定洗胃管，还能防止因患者咬管而造成的管道堵塞。又例如，针对不同时期的全自动洗胃机管道消毒方法，才能既符合医院感染管理的要求，又能有效降低交叉感染和医源性感染发生的风险。带教老师适时点评，教会组员如何应对和规避风险。组员通过不断思考，强化学习效果，提高学习能力。

1.2.3 抽象概括阶段： 组内护士分析讨论结果并进行归纳总结，记录知识点。带教老师对护士的学习笔记进行点评，促进护士将知识内化，强化理解记忆。

1.2.4 积极实践阶段： 在带教老师的监督引导下，培训老师给出一个案例，组员之间互相配合，进行情景角色演练操作。要求组员能够沉着冷静地处理操作过程中出现的护理问题和突发情况，能够和患者进行有效沟通。带教老师适时纠正错误、补充不足和评价效果。

1.2.5 持续改进： 经验学习圈是一个不断重复、螺旋向上、不断改进的过程。要求低年资护士在临床实践中不断检验成果，获取经验，发现问题，持续改进。

1.3 观察指标

1.3.1 护士理论知识和操作考核： 采用统一的试卷考核护士洗胃操作相关理论知识，总分100分，>60分为合格，>90分为优秀。培训中心统一组织洗胃模拟考核操作，以《洗胃技术操作考核标准》为评分标准，总分100分，>80分为合格，>95分为优秀。

1.3.2 护士对培训方法的评价： 运用自行设计的问卷调查护士对培训方法的评价，问卷内容包括激发学习的主动积极性、帮助理解知识点、提高团队协作力、提高发现解决问题能力4个条目，每个条目有“是”或“否”两个答案。问卷匿名填写，当场收回，共计发放58份，均为有效答卷，有效率100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护士理论知识和操作考核成绩比较

观察组理论知识考试和操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组护士理论和操作考核成绩 分

2.2 2组护士对培训方法的评价

观察组护士认为基于经验学习圈理论的带教模式更能够激发学习主动性、帮助理解知识点、提高团队协作力、提高发现解决问题能力。见表2。

表2 2组护士对培训方法的评价[n(%)]

3 讨论

在低年资护士洗胃技术培训中，应强调以患者为出发点，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合。低年资护士理论知识、操作技能、临床经验和应急能力相对不足，传统培训方式是通过单向授课开展教学，学员始终处于被动的“填鸭式”学习状态，操作练习只是模仿式反复练习，学习积极性不高，影响培训效果。

本研究结果显示，观察组理论知识和操作考核成绩高于对照组(P<0.01)，且观察组护士认为基于经验学习圈理论的带教模式更能够激发学习主动性、帮助理解知识点、提高团队协作力、提高发现解决问题能力。经验学习圈理论是一种符合成人学习规律的学习方法，核心是具体体验、反思观察、抽象概括和积极实践4个过程[4]。为能够更好地将经验学习圈理论应用于洗胃技术培训活动中，临床带教老师和组内低年资护士都需要进行充分的学习准备工作。带教老师是指导者、合作者、学习的促进者、主持人和课堂管理者的角色[5-6]。作为带教老师，应具备广泛的知识面和课堂控制能力，能够随时回答低年资护士提出的问题。带教老师与低年资护士之间始终保持互动，能够不断激发低年资护士主动学习的积极性，通过案例回顾、交流讨论、情景角色扮演等强化学习效果，启发提高低年资护士的发散性思维能力和评判性思维能力。交流讨论和情景演练过程中，护士通过互相学习经验交流，将隐性知识显性化，知识共享后将知识内化为己所有。同时组员取长补短，共同提高，增进感情，开阔视野，团队急救协作能力也得到相应提高。

综上所述，对于低年资护士的培训，要通过合理的学习培训流程的设计，引导低年资护士学会自主学习，善于在实践中寻找科学证据，提高自己发现问题、分析问题、解决问题的能力，探寻吸收课本之外的已得到公认化的理论知识和技术技巧，通过学习内化，总结经验，从而改进提高自身临床工作的能力。经验学习圈理论构建了一个科学的程序化学习方式，促进了临床护理带教方式的改进，能够有效提升低年资护士的洗胃临床操作技能及应急能力，值得借鉴。