基于SPOC的急救仪器培训模式的设计及实践

王 芳, 郑丹莉, 王 磊, 吴康勤, 冯 梅, 胡 蝶, 戴霏雯

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 急诊科, 湖北 武汉, 430030)

SPOC是Small Private Online Course的缩写，即“小众私密在线课程”，是“慕课(MOOC)”基础上延伸出面对特定群体进行更有效的线上线下教学相结合的一种新型混合型教学模式[1]。急救仪器设备的使用是急诊科安全管理的重要环节[2]，而对急诊护士的培训则是提高仪器使用安全的重要途径。然而由于仪器设备的操作复杂性，使用情境的紧急性等原因，在抢救时往往易出现因仪器使用不熟练导致的不良事件或隐患[3-5]。为了探索急救仪器设备的有效培训模式，本研究设计了一种基于SPOC的急救仪器培训模式，现将实践效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某大型综合性三甲医院急诊科护士30名，其中男1名，女29名；年龄23～42岁，平均(27.60±4.20)岁；工作年限1～17年，平均工作年限(4.60±3.20)年；主管护师4名，护师21名，护士5名。

1.2 方法

1.2.1 现状调查： 通过观察法、访谈法对急诊科护士在使用急救仪器设备时的态度及存在问题进行调查，了解急救过程中急救仪器使用存在的风险隐患以及护士的培训需求。

1.2.2 成立急救仪器培训核心小组： 通过自愿报名及民主推荐的方式，选定仪器培训项目的成员。小组成员4名，护士长为组长，主要职责为根据前期的现状调查结果制定培训计划、方案及实施督导；培训师1名，主要职责为撰写培训剧本，并作为培训课程的主要讲授者进行视频课程录制；摄像剪辑师1名，负责进行课程的拍摄及剪辑；专业指导1名，由资深专科护士担任，并负责对课程的专业相关内容进行督导审核，保障专业性。

1.2.3 制定计划： 根据现状调查结果，培训小组制定了第一轮的培训计划，其中包括的仪器依次为：哈美顿C1呼吸机(ASV模式)、天津同业SC-III 洗胃机、美国威尔SCC心肺复苏机、飞利浦除颤仪。计划要求每2个月完成1种仪器的培训及考核。

1.2.4 培训课程的设计及制作： ①访谈临床护士对于相应仪器的培训需求，制定课程大纲及仪器标准化教学模式；②查阅文献资料及仪器说明书等，编写仪器操作指引及仪器教学剧本；③根据教学内容制定相应仪器的考核评价标准；④视频拍摄：根据仪器教学剧本进行课程视频的录制及剪辑制作，要求视频长度不超过15 min；⑤审核视频及上传：由护士长及专科护士审核视频内容后将视频上传至视频网页，并进行密码权限的设置，凭密码方可访问。

1.2.5 培训过程： ①初步学习阶段：将视频分享至科室微信群中，护士完成在线观看自学，应用考核评价表进行初步考核，发现培训的重点、难点；②深入学习阶段：以临床小组为单位，结合视频讲解对仪器进行实践操作，并由专科护士进行现场答疑及指导，对仪器知识进行深度拓展；③应用创新阶段：结合急救案例分享，回顾性分析急救仪器的使用过程，将理论与实践相结合，提高急诊护士利用评判性思维个性化使用急救仪器的能力。

1.2.3 评价： ①考核成绩：比较培训前后护士操作呼吸机、洗胃机、心肺复苏机、除颤仪的考核成绩；②效率评价：比较培训前后呼吸机管道安装时长、心肺复苏机安装时长。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 SPOC培训前后急诊护士急救仪器操作考核成绩比较

SPOC培训后，急诊护士呼吸机、洗胃机、心肺复苏机、除颤仪操作考核成绩高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 SPOC培训前后急诊护士急救仪器操作考核成绩比较 分

2.2 SPOC培训前后急诊护士呼吸机及心肺复苏机安装时长比较

SPOC培训后，急诊护士呼吸机、心肺复苏机安装时长短于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 SPOC培训前后急诊护士呼吸机及心肺复苏机安装时长比较 s

3 讨论

3.1 急救仪器培训的必要性及挑战性

急救仪器一般指医院内抢救患者必备的医疗设备，属于医疗器械中的一个类别，除颤仪、呼吸机、心肺复苏机、洗胃机等都属于常用的急救仪器。急救仪器通常在抢救患者的过程中使用，使用时随机性强、紧急性高，如果护士不能熟练掌握相关仪器的操作流程及故障排除方法，可能会导致抢救的延误甚至威胁患者生命安全。因此，随着越来越多的急救仪器设备应用于临床，对护士的素质提出了更高的要求。据报道，在医疗器械(包括急救仪器)相关医疗事故责任中，约60%～70%与操作者使用不当有关[6]。同时，也有文献报道医疗器械的使用使39.4%的护士感到有压力[7]。因此，护士应不断学习急救仪器相关理论及实践知识，熟练掌握仪器的性能及操作规范，并正确操作。现今临床上的仪器管理趋于规范，要求所有仪器设备必须悬挂操作规程，以指导临床护士使用，然而由于急救仪器设备使用时机的特殊性，护士往往没有时间仔细阅读操作规程。而常规的培训方式又存在容易遗忘的特点，如果不能将培训内容融会贯通，那么紧急情况下使用时极易发生不良事件，尤其是需要进行故障排除时。作为管理者，应实施切实有效的急救仪器的培训方案，保障危重患者的抢救质量，保障临床急救仪器设备的管理安全。

3.2 SPOC教学模式的特点及优势

SPOC是近年来兴起的一种网络教学平台，具有小规模及限制性准入的特点，非常有利于提升学习者的参与度与互动性[8]。而急诊科是医院的抢救部门，对护士急救仪器操作的熟练程度要求甚高。在临床上，护士工作繁忙且需要倒夜班，这些因素导致了临床护士很难进行集中培训学习，总有部分护士因为值班而缺席。基于SPOC的急救仪器培训模式是将MOOC与课堂教学相结合，将操作视频上传到网上，护士可以随时随地反复观看，利用休息时间自由完成线上学习课程，遇到问题时还可以在线上自由讨论[9]。线下，培训师可根据护士在线上学习的吸收情况和需求情况，灵活设置课程内容，以达到最佳的培训效果。这种混合式的培训模式，实现了优势互补，能够与护士的日常临床工作融为一体，实现了个性化和实践性的临床教学。通过基于SPOC模式的急救仪器培训后，护士的仪器操作技能均有显著提高，说明基于SPOC模式的急救仪器培训在临床培训中是可借鉴的。

3.3 基于SPOC培训模式的探索

网络信息技术的发展给教育的模式和内容带来了巨大的改革。在移动学习理念的指导下，MOOC在线课程应运而生。随着教学的深入，其大规模的学习特点不能满足个性化学习的需要，高投入、低产出的运营结果造成了资源的堆置[10]，但同时为了弥补这一缺陷，教育即将迎来了“后MOOC时代”。而SPOC也成为教育者青睐的模式，它将课堂教学和MOOC线上学习有机结合，实现了优势互补。据相关报道表明，SPOC混合式教学模式因适合中国国情，得到了大力推广，但在护理教学方面仍处于探索阶段。周玲玲[11]将SPOC应用于基础护理实验教学中，结果SPOC教学效果明显优于传统教学模式。本研究中尝试将SPOC模式应用到临床急救仪器的培训中亦明显地增强了培训效果。在基于SPOC培训模式的探索中，不仅提高了临床护士对仪器的熟练程度，也实现了培训的同质化。同质化培训模式的核心理念是以人为本，从各方面调动护士工作的积极性[12]。SPOC培训模式的个性化特点和同质化培训的人文关怀理念的实施，提高了护士的向心力，增强了护理团队的凝聚力，培养了护士的人性化服务态度，大大提高了护理服务质量。