精益六西格玛管理在急性缺血性脑卒中患者急救护理流程优化中的应用

左 霞, 孙四平, 赵 霞

(江苏省苏北人民医院 1. 急诊室; 2. 护理部, 江苏 扬州, 225001)

急性缺血性脑卒中(AIS)是常见的卒中类型，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，及时的静脉溶栓治疗可以使闭塞的血管再通，降低AIS的病死率及致残率。时间窗内进行溶栓治疗是唯一被证实可降低卒中致残率的治疗方法[1]。国内患者溶栓前平均院内等待时间116 min，发病3 h内溶栓率仅为11.3%[2]。分析主要原因在于医疗管理流程欠合理，存在遗漏与疏忽，救治流程的缺陷导致患者等待时间过长，等待时患者病情快速恶化，同时也使患者及家属对医院的满意度降低[3]。精益六西格玛管理是通过提高顾客满意度、降低成本、提高质量、加快流程和改善资本投入，使利益最大化的一种管理方法[4]。本研究旨在精益六西格玛在AIS患者急救护理流程中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2019年5月收治的126名AIS患者为研究对象，其中2018年11月—2019年5月收治的64名患者为观察组，2017年10月—2018年10月收治的62名患者为对照组。纳入标准：①年龄≥18岁；②发病4.5 h内；③有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；④患者或家属签署知情同意。排除标准：①患者溶栓各环节时间节点记录不完整；②静脉溶栓失败后进行动脉溶栓；③其他溶栓禁忌情况者。观察组男40例，女24例，年龄41～72岁，平均(69.40±5.30)岁。对照组男39例，女23例，年龄42～72岁，平均(69.60±5.20)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理，接诊患者后给予吸氧、输液、采集血标本，护士密切患者观察生命体征，完善各项检查，办理入院，期间做好患者家属的心理护理。观察组采用精益六西格玛管理，运用界定、测量、分析、改进、控制 5 个阶段，从优化流程入手，完善优化流程及改进环节，加快AIS患者救治，具体方法如下。

1.2.1 界定阶段： ①成立项目小组：抢救室主任为组长，抢救室护士长为副组长。抢救室、医技、检验科成员为AIS管理小组成员，接受六西格玛知识培训，明确个人职责。回顾性分析2017年10月—2018年10月收治AIS患者救治过程，探讨失误因素。基于六西格玛管理理念，制定急诊护理工作流程和质量标准。②项目目标：通过应用基于六西格玛理论的管理方法，完善患者救治流程，缩短治疗各时间节点，提高工作效率及护理质量。

1.2.2 测量阶段： 结合临床实际，将救治过程分为急诊接诊评估、挂号、救治、CT扫描、实验室检查、家属签署知情同意书及执行用药方案等多个环节，将所涉及到的护理子流程分为护士分诊、家属办理挂号手续、采集血标本、开放静脉通路、神经内科医生接诊、CT扫描、运送血标本、医患沟通及配药用药等环节。

1.2.3 分析阶段： 根据本院实际案例及相关文献资料确定各个急救流程可能出现的失效模式，对诱发原因进行总结。例如，在急诊接诊评估环节，急诊分诊护士缺乏临床工作经验，会导致患者分诊时间延误；在血标本采集环节，护理人员易出现遗漏采血标本及采血量不足等问题，导致不能及时溶栓给药。

1.2.4 改进阶段： 急诊护理团队从AIS患者急诊溶栓流程院内延误的原因入手，优化现有流程，如组建护理管理团队，定期开展AIS溶栓业务知识培训。应用六西格玛体系后，组建由120急救人员、急诊室医护人员及脑卒中治疗专家组成的急救微信群团队。在确诊为AIS患者或疑似患者的转运途中，120人员可以通过微信发送患者基本信息及初步检查结果至微信群，急诊分诊护士根据群内的信息，优先办理医院就诊一卡通，使患者入院后即进入专用绿色通道。如患者为自行入院，急诊分诊护士在接诊后第一时间为患者办理同样的手续。

1.2.5 控制阶段： 在改进措施实施一段时间以后，科室分析相关数据，检验控制方案的实施效果。在实际结果达到预期情况的前提下，医院管理人员将改进后的急诊护理流程作为标准化流程，以保证改进效果的持续性。

1.3 观察指标

比较2组患者接诊时间、CT完成时间、标本送达时间、化验完成时间。接诊时间指患者入急诊分诊台至医生到达的时间；CT完成时间是指医生开具CT检查至CT完成时间；标本送达时间指医生开具标本采集至检验科接受标本时间；化验完成时间是指检验科接受标本至出结果时间，以上计时单位均为分钟。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组AIS患者接诊时间、CT完成时间、标本送达时间及化验完成时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组救治时间比较

3 讨论

精益管理模式是企业管理领域常用的管理模式[5]，企业管理者可以在不增加人力资源及资金投入的前提下，改善企业的经营质量与管理效率[6]。在美国、英国等发达国家，精益六西格玛管理的模式被应用于医疗领域，能够有效提升医院的服务水平，是医院提升服务质量的可行方式[7-8]。

我院抢救室存在人力资源不足、各部门之间缺乏有效配合的问题。通过应用六西格玛管理模式医护人员可以对院内人力资源进行合理调配，提升急救护理效率[9]。运用精益六西格玛管理的护理模式将AIS患者救治中所涉及到的各环节整合为一，医护人员利用量化方法分析救治效率的影响因素，并针对最为突出的影响因素进行改进，从而提升医院护理服务的品质[10-11]。

综上所述，实施精益六西格玛管理方法优化流程后，患者接诊时间、CT完成时间、标本送达时间及化验完成时间均较前缩短，有效改善了AIS患者院内救治延误的现状，提高了患者救治的时效性，对提高其他医疗行为的精益管理有一定的参考价值。