鼓圈音乐治疗联合心理日记在缓解精神科护士工作压力中的应用

肖 燕, 冯春霞, 马三美, 王海娟, 刘 楠

(江苏省扬州五台山医院 江苏省扬州市精神卫生防治中心 康复科, 江苏 扬州, 225000)

精神科患者均患有不同程度的精神疾病，其思维和行为多异于常人，护理人员的工作难度较大、负担较重。由于精神科护患之间的沟通质量较差，且部分患者的行为不受控制，导致精神科护士的工作压力较大，影响了护士的工作质量[1]。目前，缓解精神科护士工作压力的方法并不多，且效果一般，大部分护士仍然承受着较大的心理压力，导致护士产生职业倦怠，离职意愿上升。因此，通过科学、合理的方法缓解精神科护士工作压力对护士、患者以及社会均有重要意义。鼓圈音乐治疗和心理日记方法分别被应用于多个领域，主要应用于缓解不同人群的心理压力[2]，但关于二者联合运用的案例研究则较少。本研究主要探讨鼓圈音乐治疗和心理日记在缓解精神科护士工作压力中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—6月期间就职于江苏省扬州五台山医院精神康复科6个病区的46名护士作为研究对象，以病区为单位将分为观察组和对照组，各23名，均为女性，工作形式为三班轮换。观察组护士年龄23～42岁，平均(32.50±2.10)岁；文化水平：大专11名，本科12名；对照组护士年龄23～41岁，平均(32.10±2.20)岁；文化水平：大专12名，本科11名。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究入组人员均排除近期生活事件的影响，且均签订了保密协议。

1.2 方法

对照组护士采用传统的沟通技巧解压方式，具体如下：病房护士长经常向护理人员询问工作中存在的不愉快以及难以解决的问题，鼓励护理人员表达出心中的不良情绪，同时帮助护士以正确的方式疏泄不良情绪，例如收听喜欢的音乐、散步、跑步等方式，同时给予正面、积极鼓励的话语，帮助护士建立正确的工作价值观。

观察组则采用每周1次鼓圈音乐治疗和每周记录5次心理日记的方式缓解压力，具体如下。

1.2.1 鼓圈音乐治疗： 首先由专业老师介绍鼓圈音乐治疗的理论知识，并介绍多种鼓乐应用方法[3]。然后所有护士围坐1圈，老师协助护士随机分为两两1组，并向大家解释什么是“导航”，一人作为导航者，另外一个人作为被导航者，被导航者在导航者的引导下蒙眼走2 min，最后返回到原来位置。活动开始时，二人要商议好规则，例如什么声音代表走和停，在此期间，导航者要帮助被导航者观察周围情况，作出正确引导，以保证航者能安全的返回。最后进行“鼓圈”环节，参与者不需要有音乐基础，可以选择自己喜欢的打击乐器，通过老师的手势和声音引导大家根据自己的律动本能一起协同演奏[4]。引导老师在引导过程中通过眼神和表情不断给予参与者鼓励、邀请、赞美等互动交流。每个护士都有机会站到中间成为引领者，带领大家跟随自己的节奏和韵律，进行鼓乐的雕塑，从中体会音乐带来的欢乐和引领的成就感。鼓圈减压结束后，护理人员将自己的感悟以及体会进行分享，表现形式可以是现场口头表述，也可以等活动结束后用文字形式表述，下次活动开始前分享。

1.2.2 心理日记： 护士自己准备笔和日记本进行记录，记录要求如下：①环境安静，注意力集中，参与实验的护士每天用半小时的时间记录。记录时间不作统一规定，但要求避开工作及处理其它事务的时间。②日记写作自由，字数不作要求，尽可能详细描写给自己带来深刻体验的愉悦、苦恼或困惑的生活事件，可以每次记录不一样的生活事件，也可以反复记录同一件事情，着重记录当时的情绪反应和现在的感受和想法，记录过程要用心去感受[5-6]。③恪守保密、尊重原则，日记内容分享与否遵循自愿原则。7 d之后再次阅读自己的日记，重新体验当时的情绪，并反思当不良情绪出现时，如何更好得处理。

1.3 观察指标

观察2组干预前后压力指数和职场正念评分。压力指数评价标准[7]：该量表是参照House和Rizzo的工作压力量表修订的工作压力反应量表，该量表共17个条目，包括生理反应、心理反应和行为反应3个维度。5分以下表示没有压力，5～10分有轻微的压力，11～20分有中度压力，21～25分有重度压力，25分以上表示压力极为严重。该量表的Cronbach'sα系数为0.85。职场正念评价标准：采用五因素正念量表(FFMQ)进行测评，该量表共有39个条目，包括观察、描述、有觉知行动、不判断、不反应5个因子。采用5级评分：一点也不符合为1分，较少符合为2分，有些符合为3分，非常符合为4分，完全符合5为分，各因子得分之和为FFMQ总分，分值越高，表示正念水平越高。各因子内在一致性系数分别为观察0.746、描述0.843、有觉知行动0.794、不判断0.659和不反应0.448[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前，2组压力指数和职场正念评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组压力指数评分降低，职场正念评分升高，且观察组护士的压力指数评分低于对照组，职场正念评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组护士压力指数和职场正念评分对比 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

鼓圈音乐疗法是集体音乐治疗的一种形式，其是由随机一组人在治疗师的引导下围成一个圆圈，并在其指导下进行乐器的演奏。第一环节的“导航”执行过程可锻炼护士之间的默契程度，让他们体会到倾听、沟通以及信任的重要性[9-10]；第二环节的演奏中，护士在乐器打击的过程中，情绪得到了释放，并体会到了一种愉悦感[11]；最后的共同演奏中，护士则真正达到了情绪的宣泄的目的。鼓圈音乐疗法，是以表演的形式让护士在鼓圈中得到成长，其在一定程度上提升了护士的社会交往能力以及身心健康，对自我尊重意识以及自我工作价值有了更进一步的认识[12-13]。

心理日记是一种有效的心理自助手段，以心理日记方式记录愉快的生活事件及情绪体验，是简单易行的培养积极情绪的策略[14-15]。同样王艳梅的积极情绪的干预研究结果显示，被试组记录感到幸福快乐的生活事件和情绪体验30 d后，其积极情绪和幸福感均高于对照组。护士可以记录个人最真实的幸福、快乐的生活事件，想象自己正一点点经历这一时刻，沉浸在快乐的体验中，也可以通过记载一件平常的事情，寻找其中的积极面和看待人和事的正确态度，从而引起积极的情绪体验，逐步形成积极的心理特质。

积极情绪有助于缓解压力，心理日记能够让护士舒缓情绪，自我放松，自我安慰和鼓励，以保证职场正念[16]。本次研究结果显示，观察组护士的压力指数和职场正念评分均优于对照组，说明了鼓圈音乐治疗联合心理日记对缓解精神科护士工作压力有良好效果。本研究受研究样本的限制，在性别、年龄等方面无法做到全面的分析，同时研究时间相对较短，因此，在以后的研究中还应将进一步完善样本资料，以提高研究质量。