精细化护理管理对血液内科化疗后患者院内感染的预防效果评价

2019-12-23孙培娟任蒙蒙

云南医药 2019年6期

邢伟，孙培娟，任蒙蒙

（郑州大学第一附属医院血液内科，河南郑州 450000）

精细化管理是指通过各种管理手段和方法将管理工作的每一个环节做到精确化、数据化，从而提高组织的凝聚力和行动力。在护理过程中实行精细化护理管理，能明显提高护理水平，提高患者的护理满意度，有助于减少不良事件的发生[1]。血液肿瘤患者化疗后粒细胞减少，机体抵抗力会明显降低，增加了患者发生院内感染的风险，导致病情进一步加重，若得不到及时有效治疗，很可能因继发重症感染而引起死亡[2]，严重的威胁到患者的生命安全。因此，本研究通过探讨精细化护理管理对血液内科化疗后患者院内感染的预防效果及评价，从而减少血液内科化疗后院内感染的发生率，现报告如下。

对象与方法一、临床资料选取2017年1月-2018年12月在我科接受治疗的患者80例，按照随机数表法分2组，分为对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组中男性23例，女性17例，平均年龄（43.42±6.73）岁；实验组中男性20例，女性20例，平均年龄（41.37±6.54）岁。2组患者性别及年龄比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

纳入标准：①我科行血液疾病化疗的患者；②病例资料完全者；③有良好的表达及接受能力；④排除其他系统疾病的影响。

排除标准：①精神异常者；②正在参加或近期参加其他项目者；③心、肺、肝、肾功能异常者；④不愿意参与调查者。

二、治疗方法 1.对照组采取责任制整体护理加传统模式护理管理其主要措施有：⑴向患者讲解疾病相关的知识，对患者进行健康教育和心理疏导，纠正患者对疾病及自身的错误认知观念，帮助患者建立良好的生活习惯，主动关心患者，增强患者的治疗信心[3]，缓解患者紧张焦虑的情绪。⑵生命体征的监测，做好患者的基础护理，如口腔护理，预防压疮、跌倒坠床等，接受常规的化疗后健康教育，包括化疗前后的注意事项，饮食的注意事项等。⑶监督患者按时服药，不得随意停用或改变药物剂量，并告诉患者服药后可能发生的副作用，让患者做好心理准备等。

2.实验组采取责任制整体护理加精细化护理管理其主要措施有：⑴保持病室的干净整洁，维持室内温度18℃～22℃，湿度50%～60%，病室每天通风至少30m in，1～2次/d病室紫外线消毒，保持病室安静，减少不必要的人员走动。⑵采取精细化排班制度，将责任具体到每一位护理人员，成立精细化护理小组，加强护理人员的管理。提高护理人员的综合素质，定期开展科室会议，召集所有的护理人员学习，学习内容主要包括血液疾病方面及血液肿瘤化疗的护理专题培训，授课人员由资历高的护理人员担任。每周对小组成员进行精细化护理管理知识培训，加强护理人员专业技能的培训，掌握静脉穿刺的技巧，并勤加练习，掌握化疗药物外渗后处理方法。不定期进行精细化护理管理评价，增强护理人员的知识储备，更好的为患者服务。⑶做好各个部位的用药护理和防护措施，骨髓抑制的防护：多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为7～14d，恢复时间为之后的5～10d；遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象。做好口腔护理，口腔溃疡漱口液选择及护理：①厌氧菌感染：可选用1%～3%过氧化氢溶液；②霉菌感染：可选用1%～4%的碳酸氢钠溶液、5%的苏打水、1∶2000的洗必泰溶液或口泰溶液；③含漱时间：每次为15～20min，至少3次/d。心脏毒性与肝损害的防护：①心脏：用药前、后监测心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度＜40滴/分；②肝脏：观察有无黄疸，定期监测肝功能。鞘内注射化疗药物的护理：①采取头低抱膝侧卧位；②推注药物速度宜慢；③拔针后局部予消毒方纱覆盖、固定；④嘱病人去枕平卧4～6h，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。⑷关注患者及家属的心理状态，因患者在化疗后大多有不同程度的应激反应，要及时了解患者及家属的心理状态，给予心理安慰，减少患者及家属紧张焦虑的情绪。了解患者的家庭状况及背景，及时掌握患者的最新动态。⑸建立有效的心理与社会支持系统，与病人讨论病情及检查方案，鼓励患者表达自身感受，引导患者直面病情，增强信心[4]。每周组织一次病友交流会，鼓励患者及家属积极参与，为患者及家属讲述血液化疗的知识及化疗后的注意事项。⑹完善护理管理制度，如病室安全考察，无菌操作原则，探视制度等。做好患者生命体征的检测，对部分患者实行保护性隔离，做好急救准备。

三、观察指标比较2组护理满意度[5]（分为非常满意、比较满意、不满意，其中满意度=非常满意率+比较满意率）；采用科室的护理满意度调查问卷表，其中包括护理人员的技术水平、工作态度、专业知识情况、健康教育、主动巡视及知晓度等方面。满分100分，评分标准：＞85分为非常满意，60～85分为较满意，＜60分为不满意。比较2组院内感染的发生率（院内感染的发生率（%） =院内感染发生人数/总人数）。其中院内感染观察包括在住院期间和出院后手术部位、呼吸系统、血液系统、皮肤软组织、泌尿系统等是否发生感染。

四、统计学方法采用SPSS17.0进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果干预前后护理满意度和院内感染发生率的比较，见表1，实验组护理满意度评分和院内感染的发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，在护理满意度调查中，对照组非常满意8例，比较满意13例，不满意19例；实验组中非常满意15例，比较满意16例，不满意9例，实验组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。化疗后对照组发生发生院内感染的有13例，实验组发生院内感染的有5例，院内感染发生率明显少于对照组（P＜0.05）。

讨论近年来，随着医学的进步，化疗已成为临床上治疗血液肿瘤的主要方法[6]。化疗方案得到逐步完善和普遍应用，患者化疗后的缓解率和长期存活率都得到了很大提高。然而，由于化疗后机体免疫力下降，再加上抗肿瘤化疗药物、激素的广泛应用，化疗后继发院内感染成为血液肿瘤常见和严重并发症之一。因此，探究精细化护理管理对血液内科化疗后患者院内感染的预防，其目的是通过科学、有效的护理方法减轻患者的痛苦，有效避免化疗后院内感染的发生，具有十分重要的临床意义。

本研究的结果显示，实验组护理满意度评分和院内感染的发生率明显优于对照组（P＜0.05）。这提示，应用精细化护理管理对血液内科化疗后患者避免院内感染发生效果更好。这可能是因为化疗患者的心理需求更高，通过精细化护理管理能为化疗患者提供更加全面的疾病相关知识，提供更加舒适及健康的环境，通过采取预防性措施降低化疗后院内感染和相关并发症的发生，开展病友交流会让家属、病友等多方支持增强患者信心[7]，从而改善患者负面情绪，提高长期存活率。