预防全麻老年手术患者术中低体温的安全管理的临床研究

陈 燕，龚麒苏

（昆明市延安医院 手术室，云南 昆明 650000）

低体温是手术患者常见术中并发症，相关文献报道行外科手术全麻患者约30%～50%发生术中低体温[1]。老年患者术中出现低体温可引发一系列严重后果，由于多数老年患者自身存在基础疾病，体温调节能力降低，对外环境温度变化耐受力低，低体温的发生可能增加术中心脑血管风险。因此，在手术过程中实施有效的护理措施，减少体温流失，对提高手术安全性有重要价值。本文就我院泌尿科老年全麻手术患者预防术中低体温的安全管理，为我院手术室护士提高老年全麻手术患者体温护理管理的实践指导原则。回顾性分析2019年1月-2019年7月我院手术室泌尿外老年手术患者238例为研究对象，根据是否采用预防低温安全管理分为观察组（126例） 和对照组（112例），现报告如下。

资料与方法 一、临床资料 选择分析2019年1月-2019年7月我院手术室泌尿外科全麻手术患者238例为研究对象，选入标准：⑴患者术前资料完整，无手术禁忌症。⑵年龄为65～87岁，无对本次研究有影响因素的相关疾病。⑶对本次数据采集无异议。根据是否采用预防低温安全管理分为随机分为观察组男：82例，女：54例（共126例） 和对照组男：75例，女37例（112例），比较2组术前资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、方法 对照组接受常规护理，配合医生完成手术，并在术前1h将手术室温度调节至21℃～25℃，相对湿度55%，根据手术的不同时段调节适宜的温度，见表1。

三、观察指标 连接测温探头观察患者术后术前、麻醉后、手术开始10min、手术结束时的鼻咽部温度、术后寒战发生率、术后并发症的发生率等情况。

四、统计学方法 收集2组患者临床资料，数据分析采用SPSS19.00软件进行处理，2组间计数资料比较采用χ2检验，2组间计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果 一、2者核心体温比较 238例手术患者顺利完成，无一列发生重大手术和麻醉并发症。观察组相对对照组核心体温术前[（36.86℃±0.43℃）℃vs.（36.78℃±0.52℃）]，麻醉 10m in[（36.35℃±0.56℃） vs.（36.26℃±0.31℃）]差异无统计学意义（P＞0.05）；手术30m in[（36.43℃±0.32℃）℃vs.（35.82℃±0.49℃）]、术毕[（36.19℃±0.18℃） vs.（35.68℃±0.31℃）]核心温度差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组预防低体温的护理方法

二、并发症的比较 观察组寒战发生率[0%vs.8.92%]、切口感染率[0.7%vs.9.8%]、凝血功能异常[0%vs.5.35%]差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨 论 随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临床开展，手术期间低体温的发生率也越来越高。人体核心温度的正常范围在 36.5℃～37.5℃，而手术患者核心体温低于36℃称为体温过低。江天燕等研究发现[2]手术患者在术中发生低体温的概率为50%～70%。老年患者基础体温较年轻人较低、对外界环境温度变化的体温调节有限，故老年患者在全麻术中更易发生低体温。体温的恒定对人体维持正常生理功能具有极其重要的作用，老年患者术中出现低体温是一种不良的生理刺激，当体温低于35℃时，患者意识模糊，思维反应迟钝，动作不协调，呼吸和心跳减慢，若不及时采取升温保暖等措施，极易造成心跳骤停而猝死[3]。近几年研究发现[3]，低体温不仅使患者出现术后寒战、机体发麻、发凉等不适感觉，更主要的是对老年患者循环系统、中枢神经系统、免疫机制、凝血机制、药物代谢等多方面产生极其严重的影响，造成患者各种并发症明显增多[5,6]。分析其原因可能为：患者在手术前由于精神紧张、禁食水造成的功能不足、胃肠道准备等导致的术前低体温下降；在进行手术过程中由于麻醉药物的作用、术中输液的因素、大量失血、大量进行冲洗、手术时间过长导致的脏器长时间暴露等因素都可能导致患者在术中造成低体温。

表2 核心体温的检测

表3 患者主要并发症[n（%）]

本文通过对我院老年全麻手术患者预防术中低温预防各项措施的安全管理，为我院手术室护士提高手术患者术中体温护理管理的实践提供指导原则。在本次研究中，观察组术前手术室护士常规访视手术患者，消除患者的焦虑；术前1h将手术室温度调节至22℃～26℃，相对湿度55%，根据手术的不同时段调节适宜的温度；患者入手术间麻醉实施前及入预麻室即使用加温仪主动保温；最大限度的覆盖患者，减少暴露；提前将液体放入温箱内加温，温箱温度一般调至36℃～38℃；而库存血尽可能在室温下放置30m im后再使用[7]；术中持续使用充气式加温仪，加温仪设置温度为 38℃～43℃；术前6h禁食、2h禁饮，符合ERAS理念[8]。术前、手术开始、手术30m in后、术毕不同时段检测核心体温等。研究发现观察组相对对照组核心体温术前 [（36.86±0.43） ℃ vs.（36.78±0.52） ℃]，麻醉 10m in[（36.35±0.56） ℃ vs. （36.26±0.31） ℃]差异无统计学意义 （P＞0.05）；手术30m in [（36.43±0.32） ℃ vs. （35.82±0.49） ℃]、术毕 [（36.19±0.18） ℃ vs. （35.68±0.31） ℃]核心温度差异有统计学意义（P＜0.05）；寒战发生率[0%vs.8.92%]、切口感染率[0.7%vs.9.8%]、凝血功能异常[0%vs.5.35%]差异有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，在手术过程中对老年全麻手术患者低体温预防一系列措施的安全管理，规范手术室护士对手术患者体温护理管理，能有效预防患者在术中的体温降低，减少患者寒战的发生，降低术后并发症的发生率。具有临床推广价值。