腹腔镜宫颈癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效分析

石静静，赵志红

（南乐县计划生育服务站 妇产科门诊，河南 濮阳 457400）

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤之一，其死亡率居于女性癌症第二位，早发现、早诊断、早治疗，可显著降低宫颈癌病死率，提高患者生存质量，随着宫颈癌筛查逐渐普及，宫颈癌于病变早期发现者逐渐增多[1，2]。临床治疗以去除病灶、延长患者生存期限为主，传统开腹宫颈癌根治术，手术创伤大，不利于术后恢复，影响患者后续治疗。随着微创技术不断发展，腹腔镜辅助治疗广泛应用于妇科肿瘤手术中，具有创伤小、安全性高等优势。本研究选取我院早期宫颈癌患者80例，旨在探讨腹腔镜宫颈癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫术的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院早期宫颈癌患者80例（2015年6月～2018年6月），依照手术方案不同分为研究组（n=40）、常规组（n=40）。常规组年龄 31～58岁，平均年龄（45.56±5.59） 岁；体质量46～71kg，平均体质量（58.18±5.37） kg；临床分期：IA期11例、IB期13例、IIA期16例；病理类型：鳞癌19例、腺癌13例、鳞腺癌8例。研究组年龄31～59岁，平均年龄（46.12±5.38） 岁；体质量45～72kg，平均体质量（57.11±5.29） kg；临床分期：IA期12例、IB期13例、IIA期15例；病理类型：鳞癌18例、腺癌14例、鳞腺癌8例；本研究经我院伦理委员会审核通过。且2组基线资料（年龄、体质量、病理类型、临床分期）均衡可比（P＞0.05）。

二、选取标准 ⑴纳入标准：经临床表现、病理学检查证实；初次手术治疗；知情本研究并签署同意书。⑵排除标准：存在手术禁忌证；精神障碍性疾病；术前行放化疗；血液、免疫系统疾病；合并心功能不全；合并肝、肾功能损伤；合并严重感染；合并其他恶性肿瘤。

三、方法 2组术前均常规禁食禁饮，完善术前血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检查。

1.常规组 采用传统开腹宫颈癌根治术，患者取平卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，于下腹部左侧绕脐处行纵行切开，切口约20cm，依次切开皮肤、组织，观察腹腔病灶情况；依次切断骨盆漏斗韧带、子宫、膀胱返折筋膜，游离输尿管及膀胱；分离膀胱侧窝、直肠及阴道，切除子宫及邻近淋巴组织，缝合残端；留置引流管，关闭腹腔，缝合切口。

2.研究组 采用腹腔镜宫颈癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫术，患者取截石位，全身麻醉，常规消毒铺巾；于腹部正中脐上4cm行横向切开，切口约1cm，腹腔中置入套管，套管针与气腹装置相连，充入二氧化碳（CO）2气体，腹压达12～15mmHg后，搭建CO2气腹，置入腹腔镜；切断双侧圆韧带、离断骨盆漏斗韧带，须保留卵巢患者，游离卵巢至骨盆外髂窝；游离输尿管，分离子宫膀胱间隙、阴道邻近组织，切断左右子宫动静脉、主韧带及骶骨韧带。腹主动脉淋巴结清扫：切开后腹膜，沿腹主动脉由近心端至远心端分离、切除并取出相关淋巴结，缝合残端，留置引流管，关闭腹腔，缝合切口。

四、疗效评估标准 完全缓解：肿瘤完全消失，维持时间超过≥2月；部分缓解：肿瘤病灶体积减小≥50%，维持时间≥2月；稳定：肿瘤病灶体积减小＜50%或肿瘤病灶体积增大≤25%，未见新生病灶；进展：肿瘤病灶体积增大＞25%，可见新病灶。总有效率=（完全缓解+部分缓解） /总例数×100%。

五、观察指标 ⑴临床疗效。⑵比较2组手术、康复指标（手术时间、术中出血量、引流拔管时间、肛门排气时间）。⑶比较2组并发症（尿潴留、淋巴囊肿、肠梗阻、切口裂开）发生率。

六、统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s） 表示，t检验，计数资料n（%） 表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果 一、临床疗效 研究组治疗总有效率92.50%高于常规组75.00%（P＜0.05），见表1。

二、手术、康复指标 2组手术时间比较无显著差异（P＞0.05）；研究组引流拔管时间、肛门排气时间短于常规组，术中出血量少于常规组（P＜0.05），见表2。

三、并发症发生率 研究组并发症发生率5.00%低于常规组20.00%（P＜0.05），见表3。

宫颈癌指发生于子宫阴道部、宫颈管恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，病死率较高，我国每年约5万人死于宫颈癌[3]。且近年来发病率逐渐上升，其发病因素与过早性行为、多孕多产、高危型HPV感染等因素相关[4]。随着宫颈癌筛查体系不断完善、宫颈防癌涂片检查普遍推广，较多宫颈癌患者于早期得到及时诊断，临床治疗宫颈癌主要通过放疗、化疗、手术等方式，其中手术为早期宫颈癌治疗首选方案，但不同术式各有优劣。

开腹宫颈癌根治术，切口较大、出血量较多，患者康复周期较长，手术易受患者体型、肠管等多种因素影响，淋巴结清扫较为困难，部分患者治疗效果欠佳[5]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05），提示腹腔镜宫颈癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效显著。与开腹宫颈癌根治术相比，腹腔镜宫颈癌根治术手术过程中经腹腔镜引导，可确保术野清晰，同时可用于体型肥胖、盆腔深、术中视野暴露不佳患者，并结合腹主动脉旁淋巴结清扫术，可彻底清除病灶，提高手术治疗效果[6]。此外，腹腔镜宫颈癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫术无需大面积切除皮肤、腹膜，对机体创伤较小，可加快患者术后康复进程；术中建立CO2气腹，对腹腔进行充气后易于观察子宫周围脏器，有助于术中彻底止血，减少出血量[7]。由本研究结果可知，研究组引流拔管时间、肛门排气时间短于常规组，术中出血量少于常规组（P＜0.05），提示腹腔镜宫颈癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌患者，可减少术中出血，缩短术后康复时间。此外，本研究结果显示，研究组并发症发生率低于常规组（P＜0.05），可见上述治疗方案应用于早期宫颈癌患者安全性较高。同时行腹腔镜宫颈癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫术应注意：⑴术者熟练掌握输尿管盆腔段走行、解剖位置，术中游离、结扎相关韧带时，需谨慎操作，避免损伤输尿管、膀胱。⑵淋巴结清扫过程中发现血管粘连时，可采取锐性分离，以减少静脉血管损伤。

表1 临床疗效[n（%）]

表2 手术、康复指标 （±s）

表2 手术、康复指标 （±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 引流拔管时间（d） 肛门排气时间（h）研究组 40 205.12±33.26 278.31±33.12 3.59±1.05 30.15±3.59常规组 40 198.52±35.55 316.45±35.57 5.78±1.39 39.22±3.41 t 0.857 4.963 7.951 11.582 P 0.394 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 并发症发生率[n（%）]

综上所述，腔镜宫颈癌根治术+腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌患者疗效显著，创伤小、术中出血少，可促进机体恢复健康，且安全性高。