血小板计数在儿童缺铁性贫血中的意义

田凤瑛

（昆明医科大学附属延安医院 儿科，云南 昆明 650051）

缺铁性贫血（iron deficiency anem ia，IDA）是因铁缺乏引起的营养不良性贫血，属于小细胞低色素性贫血，是儿童的常见、多发病。感染、结缔组织疾病、免疫性疾病、慢性失血等常伴有血小板反应性增生。IDA伴反应性血小板增多在临床工作中很常见，目前其发病机制尚不明确，关于铁代谢与血小板的相关性研究仍存在争议。本研究旨在分析IDA患儿血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞血红蛋白浓度与血小板的关系，探讨血小板计数在IDA的鉴别诊断、临床治疗及治疗后评估方面的临床意义。

资料与方法 一、临床资料 选取2016年9月-2018年9月就诊于我院的IDA患儿135例，其中男72例，女63例。年龄1月～14岁，中位年龄1.2岁。参照胡亚美等主编的《诸福棠实用儿科学》第7版的小儿贫血诊断标准[1]。

二、方法 将所有纳入标准者予蛋白琥珀酸铁口服溶液治疗 2月 （Hb＞60g/L） 或予输血（Hb＜60g/L） 后补充蛋白琥珀酸铁口服溶液，进行治疗前后血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞血红蛋白浓度、血小板的统计学分析。

三、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞血红蛋白浓度、血小板参数的测定 135例患者血样统一用EDTA抗凝管收集后应用希森美康XE-2100全自动血细胞分析仪检测血红蛋白（Hb），红细胞压积（HCT），平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），血小板（Pl）t。分析红细胞相关数值与血小板数值的关系；观察补铁及输血治疗前后血红蛋白与血小板数值变化情况。

四、统计学分析 采用Pearson相关分析进行指标间关联性分析；采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。统计软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 一、临床特点及血液学指标 135例IDA患儿中，重度贫血患者10例，轻中度贫血患儿125例，IDA的病因主要是不合理辅食添加、辅食添加过晚（66.67%)、肾性出血（16.3%）、慢性胃炎（14.81%）、其他慢性出血包括青春期功能性子宫出血（2.22%）。所有患儿的血液检测结果见表1。

表1 135例缺铁性贫血的血常规参数

二、红细胞参数与血小板计数相关性分析红细胞参数与血小板参数的相关性分析见表2。血红蛋白与血小板计数呈负相关（r＝-0.223，P＜0.05）；红细胞压积与血小板计数呈负相关（r＝-0.365，P＜0.05）；平均红细胞血红蛋白浓度与血小板计数呈负相关（r＝-0.347，P＜0.05）。

表2 血细胞参数之间的皮尔逊相关系数（r）

三、补铁及输血治疗前后血小板变化情况 135例患儿中，10例重度贫血接受输血，之后口服蛋白琥珀酸铁口服溶液，125例轻中度贫血接受铁剂治疗至少2月，血小板恢复正常或较治疗前减低患儿共98例，占72.59%；治疗后血小板仍有升高患儿8例，占5.93%；29例（21.48%） 患儿依从性差，未坚持补铁治疗2月并自行停药，未按时复诊或治疗后到其他医院进行血细胞分析化验，结果缺失。

讨 论 在儿科临床工作中，我们发现营养性缺铁性贫血患儿在所有贫血患儿中最为常见，大多起病缓慢，病程长，主要发病因素为铁摄入不足、丢失过多、吸收障碍等。一般表现为皮肤粘膜逐渐苍黄或苍白、食欲减退、烦躁哭闹、精神不振、疲乏无力、毛发干燥、异食癖、匙状甲、抵抗力低下，长期贫血患儿甚至会出现记忆力下降、心悸、心脏扩大、贫血性心脏病，严重影响儿童的生长发育。营养性缺铁性贫血在儿童最高发的是婴幼儿，由于不合理辅食添加、辅食添加过晚、慢性腹泻等引发，及时、有效的预防及治疗至关重要。本研究发现在患儿血红蛋白正常时，即有红细胞压积、平均红细胞血红蛋白浓度下降，同时伴有血小板的明显升高。大部分患儿在未出现明显症状之前，并非因贫血就诊，而是因体检时发现血小板升高就诊。在135例患儿的血细胞分析中我们发现血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞血红蛋白浓度与血小板数呈负相关，其中红细胞压积对血小板影响最大，且在贫血早期最早出现下降，其次为平均红细胞血红蛋白浓度。在合理的饮食指导及积极补铁治疗后，血小板逐渐下降并恢复正常，红细胞相关指标也恢复正常。目前缺铁性贫血与血小板增多的发病机制尚不确切。相关学者认为铁元素抑制了骨髓巨核细胞的成熟，铁缺乏时对骨髓巨核细胞的抑制作用减弱，产板巨核细胞成熟加快并增多，进而引起血小板生成增多[2-4]。

综上所述，在IDA患儿中，血红蛋白尚处于正常范围，血小板已明显升高，此时临床医生如果引起足够重视，在出现贫血症状之前即开始积极治疗，能早期、有效缓解患儿因贫血而产生的症状。血小板在IDA患儿有明显症状之前即起到预警作用，治疗后能帮助临床医生评估其治疗效果，为IDA的临床诊断及治疗评估提供了一项重要的参考指标，且目前血细胞分析仪的应用在医院广泛开展，包括社区医院及乡、镇卫生院均有配置，检测简便、快速，对临床工作意义重大。