他汀类药物+Rho激酶抑制剂对不稳定型心绞痛患者心功能及心率变异性的影响

樊利英，耿现仓，张 平

（安阳市第三人民医院 心内科，河南 安阳 455000）

不稳定型心绞痛（UAP） 为心内科常见疾病，介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间，与稳定型心绞痛相比，胸痛更剧烈，胸部不适持续时间较长，若未及时有效治疗，易发生猝死，严重威胁患者生命安全[1-2]。阿托伐他汀钙具有舒张血管，降低心脏负荷，改善心肌血液供应等作用，但单独使用部分患者受益欠佳。Rho激酶抑制剂可缩小梗死面积，减少细胞凋亡，减轻心肌细胞损伤。本研究选取我院UAP患者105例，旨在探讨他汀类药物+Rho激酶抑制剂对其心功能及心率变异性（HRV）的影响，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院UAP患者105例（2014年10月-2018年10月），依照治疗方案不同分为研究组（n＝53）、常规组（n＝52）。研究组男28例，女25例，年龄42～78岁，平均年龄（59.74±8.19） 岁；病程1～7年，平均病程（3.70±1.25） 年。常规组男29例，女23例，年龄41～79岁，平均年龄（60.32±8.56） 岁；病程1～6年，平均病程（3.55±1.21） 年；本研究经我院伦理委员会审核通过。且2组基线资料（性别、年龄、病程） 均衡可比（P＞0.05）。

二、选取标准 ⑴纳入标准：符合《内科学》中UAP诊断标准[3]；知情本研究并签署同意书。⑵排除标准：精神障碍性疾病；血液、免疫系统疾病；治疗依从性差；合并肝、肾功能损伤；对本研究药物过敏者。

三、方法 1.治疗方法 2组均给予阿司匹林、低分子肝素钙、硝酸酯类等基础药物治疗。常规组采用阿托伐他汀钙治疗，20mg/次，1次/d。研究组于常规组基础上采用法舒地尔治疗，法舒地尔60mg+生理盐水250m L静脉滴注，1次/d。2组均持续治疗2周。

2.检测方法 于治疗前、治疗2周后采用日本光电RM-600型多道生理记录仪，观察患者心功能[左室射血分数（LVEF），左心室舒张末期内径（LVEDD），左心室收缩末期内径（LVESD）]指标。采用美国世纪C3000动态心电仪记录、分析患者24h心律及心率，观察由系统计算所得HRV[24h正常心动周期标准差（SDNN），相邻正常心动周期差值≥50ms心搏次数占总心动周期比值（PNN50），相邻正常心动周期差值的均方根（RMSSD）]指标。

四、疗效评估标准 显效：胸闷、气短等症状消失，心绞痛发作减少＞80%，运动耐量升高2级；好转：胸闷、气短等症状减轻，心绞痛发作减少50%～80%，运动耐量升高1级；无效：未达上述指标。总有效率=（好转+显效） /总例数×100%。

五、观察指标 ⑴临床疗效。⑵比较2组治疗前、治疗 2周后心功能 （LVEF，LVEDD，LVESD） 指标。⑶比较2组治疗前、治疗2周后HRV（SDNN，RMSSD，PNN50） 指标。⑷比较2组并发症（颜面潮红、窦性心动过缓、低血压）发生率。

六、统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果 一、临床疗效 研究组治疗总有效率92.45%高于常规组78.84%（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效[n（%）]

二、心功能指标 治疗前2组LVEF，LVEDD，LVESD比较无显著差异（P＞0.05）；治疗2周后研究组LVEDD，LVESD低于常规组，LVEF高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 心功能指标 （±s）

表2 心功能指标 （±s）

组别 治疗前 治疗2周后 治疗前观察组 53 39.15±2.13 48.53±4.11a 52.75±4.28 40.36±4.30a 41.18±6.42 34.34±5.22a例数LVEF（%）images/BZ_43_1059_2345_1087_2401.pngLVEDD（mm）治疗2周后 治疗前 治疗2周后images/BZ_43_1618_2343_1646_2399.pngLVESD（mm）对照组5238.65±2.7445.89±4.05a 40.09±6.36 t 1.0456.7810.874 P 0.298 41.13±4.32a 51.42±4.55 8.994 1.543＜0.001 0.126＜0.0010.384 38.37±5.39 3.892＜0.001

三、HRV指标 治疗前2组SDNN，RMSSD，PNN50比较无显著差异（P＞0.05）；治疗2周后研究组SDNN，RMSSD，PNN50高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 HRV 指标 （±s，ms）

表3 HRV 指标 （±s，ms）

注：表2、3中，与同组治疗前相比，a P＜0.05

组别 治疗前 治疗2周后 治疗前观察组 53 101.23±18.13 128.59±20.56a 91.56±17.55 117.59±21.46a 34.15±5.16 52.19±7.51a例数PNN50images/BZ_43_1059_2768_1087_2825.pngSDNN治疗2周后 治疗前 治疗2周后images/BZ_43_1618_2767_1637_2823.pngRMSSD对照组52100.65±17.59103.58±18.88a 35.88±5.38 t 0.1663.5491.682 P 0.868 110.59±19.58 89.98±16.77 4.592 0.472＜0.001 0.638＜0.0010.096 43.55±6.12a 6.455＜0.001

四、不良反应发生率 研究组发生颜面潮红1例、窦性心动过缓1例、低血压1例；常规组发生颜面潮红2例、窦性心动过缓1例、低血压2例，研究组不良反应发生率5.66%（3/53） 与常规组9.62%（5/52） 比较无显著差异 （χ2＝0.157，P＝0.692）。

讨 论 UAP发生主要与不稳定斑块破裂、血栓形成、内皮细胞功能异常及炎症激活等因素相关，病情若未及时控制可发展为心肌梗死，严重危及患者身心健康[4]。因此，临床应及时采取措施，减少血小板凝集，扩张动脉血管，增加血液灌注量，以控制病情发展，改善疾病预后。

阿托伐他汀钙可降低血清细胞炎性因子水平，加强斑块稳定性，减少继发血栓、斑块破裂，降低不良心血管事件发生率。此外，阿托伐他汀钙可选择性抑制还原酶合成，减少肝脏中胆固醇蓄积，进而降低血浆中胆固醇水平、促进低密度脂蛋白分解，调节患者血脂水平，改善其临床症状，但部分患者疗效欠佳[5]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05），2组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），提示他汀类药物+Rho激酶抑制剂治疗不稳定型心绞痛患者疗效显著，安全性高。法舒地尔可抑制内皮细胞凋亡，具有保护血管内皮功能、减轻微血管损伤等作用，有助于改善冠状动脉微循环，抑制心肌缺血发作，缓解患者临床症状。同时法舒地尔可抑制Rho激酶表达及活性，抑制梗死区心肌细胞凋亡，具有减少梗死面积、保护心肌细胞、改善心功能等作用[6]。由本研究结果可知，治疗2周后研究组LVEDD，LVESD低于常规组，LVEF高于常规组（P＜0.05），可见，他汀类药物+Rho激酶抑制剂可改善不稳定型心绞痛患者心功能。相关研究指出，HRV为评估机体自主神经活性重要因素，可有效反映血管调节中交感神经与副交感神经动态平衡状况，HRV指标下降视为猝死高危因素。本研究结果显示，治疗2周后研究组SDNN，RMSSD，PNN50高于常规组（P＜0.05），可见，他汀类药物+Rho激酶抑制剂可有效改善不稳定型心绞痛患者HRV。

综上所述，他汀类药物+Rho激酶抑制剂治疗不稳定型心绞痛患者疗效显著，可提高患者心功能，改善HRV，安全性高。