核心稳定训练结合等速运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响

刘普素，张超龙

（河南大学第一附属医院 康复医学科，河南 开封 475000）

偏瘫为脑卒中患者常见的一种后遗症，对患者日常生活能力的影响极大，如何改善患者运动功能一直是临床研究的重要内容[1-2]。本次研究旨在分析研究核心稳定训练结合等速运动训练在改善脑卒中偏瘫患者下肢功能中的价值，以为该病的临床治疗与干预提供参考，现报告如下。

资料与方法 一、临床资料 选取我院自2018年1月-2019年1月期间收治的脑卒中偏瘫患者88例为研究对象；按照抽签法将患者分为2组，对照组44例，其中男26例，女18例，年龄最小55岁，最大78岁，平均（62.5±3.9） 岁；病程最短 11d，最长 38d，平均 （22.9±3.6） d；观察组44例，其中男28例，女16例，年龄最小53岁，最大77岁，平均（61.9±4.3） 岁；病程最短10d，最长36d，平均（22.3±3.4） d；2组患者一般资料对比无较大差异（P＞0.05），可比较。

二、方法 对照组患者行核心稳定训练，取患者端座位，合理调整、固定座位，然后以背伸工作站指导病患向后伸展躯干；然后以侧屈工作者叮嘱患者向健侧屈躯干；各项训练动作均至最大角度，且需维持5s，每次训练15次。同时指导患者在接受训练时保持正常呼吸节律，并以患者偏瘫侧肢体恢复情况为依据适当增加训练难度、训练强度。

观察组则在对照组的基础上行等速运动训练，具体方法为：以Biodex System-3型邓肃运动装置开展训练；训练前指导患者端坐于训练椅，以患者情况为依据合理调整训练椅高低，先以60°/s的角速度行踝关节背伸、跖屈被动运动；然后以90°/s的角速度行膝关节屈曲及伸展主动运动。进行评定测试时，指导患者进行连续5次最大收缩运动，并对患者患侧膝踝关节屈曲及伸展主动运动的峰力矩平均值；2组患者均进行连续6周的训练。

三、观察指标 ⑴以Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS） 量表评估两组患者平衡功能变化情况，量表总分56分，分值与患者平衡能力呈正比[3]；⑵以功能性步行量表（functional ambulation category，FAC） 评估2组患者步行功能，分值最高5分，评分越好步行功能越好[4]；⑶以简式 Fugl-Meyer评分 （Fugl-Meyer assessment，FMA）评估2组患者下肢运动功能，下肢功能评分最高为34分，分值与运动能力呈正比。⑷分别于干预前后测量，比较2组患者膝、踝关节伸肌峰力矩 （PT·E），屈膝肌峰力矩 （PT·F） 变化情况。⑸分别于干预前后对2组患者6m in步行距离进行测定与比较。

四、统计学分析 以spss20.0处理数据资料，以t检验定量资料，以χ2检验分类资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 一、2组患者BBS，FAC，FMA评分比较 干预前比较，2组BBS，FAC，FMA评分均无明显差异（P＞0.05）；干预后组间比较差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、2组膝、踝关节PT·E，PT·F比较 经干预，观察组患者PT·E，PT·F明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

三、2组6m in步行距离比较 观察组患者干预后6m in步行距离为（49.5±4.0） m，明显高于对照组在的（31.9±4.6） m，组间对比差异显著（t＝19.151，P＝0.000）。

讨 论 脑卒中也叫中风，主要包括两种类型，即缺血性脑卒中即出血性脑卒中。该病得发生是受多种因素的影响，致使脑血管发生损伤，引发局灶或整体性脑组织损害，从而所引发的临床症状。该病的发生率、致残率及致死率均非常高，同时还易复发，对患者生活质量乃至生命安全的威胁均非常大[5]。偏瘫为脑卒中患者常见的一种后遗症，患者多伴有肌力弱、痉挛、自主运动控制丧失、深感觉异常等现象，严重降低患者生活质量，增加患者家庭负担。及时开展有效治疗及干预，尽可能的改善患者肢体功能、提高患者生活质量非常必要。

表1 2组患者BBS，FAC，FMA评分比较

表2 2组膝、踝关节PT·E，PT·F比较

临床研究显示有效的康复训练在提高患者肌力、纠正患者机体异常运动模式方面可发挥积极作用。而核心稳定训练则能够指导患者进行多维度的功能姿势训练，且运动模式规范，且训练注重循序渐进的开展，对促进准确支配能力形成、促进稳定肌及运动肌生理机制形成有重要价值，有利于帮助患者发展符合生物力学的身体运动模式，进而可达到提高机体稳定性的效果；但单纯予以脑卒中偏瘫患者核心稳定训练尚难以完全促进患者下肢运动功能恢复，且若肌张力过度增高还可能会加重功能异常，影响下肢运动功能恢复。而等速肌肉收缩训练则属于特殊肌肉收缩形式的一种，通过指导患者进行等速肌肉收缩训练则有利于促进伸进活动，促使运动神经单元得到聚集，进而达到增强患者机体协调能力的效果；将其与核心稳定训练联合应用于脑卒中偏瘫患者的治疗中能够发挥协同功效，进一步改善患者下肢功能。本次研究结果显示干预后观察组患者 BBS，FAC，FMA 评分，PT·E，PT·F及6m in运动距离均优于对照组（P＜0.05）；表明联合应用效果较单纯核心稳定训练更为理想。

综上所述，核心稳定训练结合等速运动训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果显著，在促进患者下肢功能改善方面有积极作用，可推广。