Er,Nd YAG激光与手术治疗儿童上唇系带过短的临床观察

王文红，施丽霞，杨 杨

（云南省第二人民医院 口腔颌面外科，云南 昆明 650021）

上唇系带是口腔上唇粘膜与上颌牙龈粘膜间的矢状纤维皱襞，如果上唇系带的大小或在牙槽嵴的附丽位置异常且未自行退缩，则在上颌中切牙之间形成间隙，造成牙排列错位，发音不准与牙颌畸形等功能和审美的影响，应手术治疗[1,2]。手术方法有人工切除和激光切除，其优劣尚无定论。为此，作者对2种方法在儿童上唇系带切除术中的应用进行临床观察，以了解其优缺点。

资料与方法 一、一般资料 自2017年3月-2019年8月，对来我院口腔颌面外科就诊的上唇系带过短的患儿，年龄4～7岁，发育正常，无局部麻醉药过敏史，排除明显心、脑、肺、肾等重要器官疾病，术前常规检查无异常，拟进行治疗者纳入本研究。固定一名护士，术前对患儿家长使用Wong-Bakerr Pain Rrating Scale（Wong氏评分法）[3]进行培训，见图1。并称量患儿体重和身高。

二、手术方法 2组患儿均用同一名医生用1m L注射器抽取0.25%罗哌卡因1m L，以4.5号针头行局部浸润麻醉，待麻醉完全起效后。

⑴观察组 Er,Nd YAG激光矫正术组（L组），应用Fotona激光治疗仪，颊侧三角切口，使用Er,YAG激光接触式切割，将上颌中切牙间所有与牙槽骨相连的系带软组织完全切除；其参数设置为脉宽 MSP；能量60MJ；频率 20HZ；功率 1.20W；水3%；气4%。切除后用Nd,YAG激光的LLLT照射60～120s止血，术后无缝合。

⑵对照组 上唇系带手术矫正术组（O组）采用Bagga等[4]报道的改良“V”型术式实施上唇系带矫正术，即在上唇系带附着体的牙龈中份行横切口，且以横切口为底分别向牙龈缘及根方行角型切口；用骨剥器彻底分离粘骨膜，特别是两中切牙间龈乳头下的纤维附着；切除角瓣多余组织；沿冠状方向剥离至骨膜下，尽量减轻张力，保护黏膜；用4-0可吸收线对位缝合两侧龈瓣。

三、观察指标 观察记录手术时间、术中失血量的计算以消耗棉签数量（根）计。

术毕由患儿家长和固定护士依据Wong氏评分法进行评分，术后1周、4周返院观察伤口愈合情况并进行评价。所有的手术操作和评分均由固定人员完成。

结 果 一、患儿人口统计学资料，见表1，共60例患儿入组，激光治疗组中1例患儿因非医学原因退出治疗，实际观察病例29例，手术组30例均完成手术治疗。2组患儿年龄、身高、体重和性别比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

二、2组患儿手术时间、术中失血量、合作程度评分，见表2。

三、2组患儿术后1周及4周返院时伤口肿胀程度，见表3。

讨 论 上唇系带是口腔上唇粘膜与上颌牙龈粘膜矢状面间的一带状纤维皱襞，连接了上颌骨牙槽突和中切牙的上唇黏膜。出生时，如果上唇系带的大小或在牙槽嵴的附丽位置异常且未自行退缩，就形成了系带的异常附丽。上唇系带附丽异常不只是在上颌中切牙之间形成间隙，造成牙排列错位影响美观，而且可能会形成正中间隙而导致前牙咬合关系的异常，一定程度上造成发音不准并增加牙周病发生的可能性或加重原有的牙周病。目前均主张手术治疗[1,2]。治疗方法有人工手术切除和激光切除。

表2 2组患儿术中、术毕临床观察指标比较

图1 Wong氏评分法

表1 2组患儿人口统计学资料

表3 2组患儿术后随访时水肿程度比较

手术切除最常用的方法是在系带附丽两端之间，用刀或剪刀横行切断系带，直至粘膜皱壁或将系带切除，使之形成菱形创面，然后将创面缝合成直线，即“横行切开，纵行缝合”[1]。有作者亦将这种术式又称为“V”型切口、“Acher”切口或菱形切口[5]。作者应用Bagga等[4]的改良“V”型术式实施上唇系带矫正术，能减轻创口张力，促进黏膜愈合，降低复发率和减少瘢痕的过度形成，获取较好的美学效果，可用于美学要求较高的患者[6]。

由于制造激光设备所用材料的不同，激光切除唇系带的方法有多种，如：二极管激光、二氧化碳激光、Er:YAG激光及Er,Cr:YSGG激光等[7-10]。Er:YAG激光波长为2 940nm，其与水的最高吸收峰值一致，能在不升高周围组织温度下，实现有效的组织切割率[11]，本研究中，切除上唇系带的时间基本在4min左右完成，人工手术缩短。由于Er:YAG激光的波长能量不易被血红蛋白吸收，凝血与止血作用差。因此，作者仅将其用于上唇系带的切除术。依据Nd.YAG激光的原理，其激活物质为钇铝石榴石晶体，激光波长为1 064nm，具有更好的选择性光热作用，明显减少对周围正常组织的热损伤，对创口止血、凝血时间仅需1～2m in，不仅时间短，且不需要缝合或放置牙周塞治剂，使整个手术时间仅需6m in左右，远远少于手术平均时间。本临床观察术后4周时，激光组组织水肿较手术组明显减轻，创口愈合良好，术后瘢痕组织形成减少，降低复发率[4-8]，临床治疗效果良好。

综上所述，Er,Nd:YAG激光治疗儿童上唇系带过短，操作时间短，多数患儿都能顺利完成手术治疗，较手术治疗具有手术时间短、疼痛评分低、出血量少、术后4周创口愈合好等优点。