曹锐教授自拟化石汤治疗胃石症20例

史正青，吴文秀，曹 锐，李延伟

临床上，胃石是指进食某种食物、药物或异物后，形成的既不能被消化，也不能通过幽门排出的滞留物与胃液聚结而成的团块[1]。胃石症临床表现为：上腹部疼痛或隐痛不适，饱胀、重坠感，可伴有恶心、呕吐，反酸、烧心等症状，并发胃黏膜糜烂、溃疡时可发生上消化道出血，偶有穿孔。较大胃石进入肠道可继发机械性肠梗阻[2]。

曹锐教授，主任医师，硕士生导师，朝阳医院中医科主任，师从国医大师方和谦教授。临床善治心脑血管、脾胃疾病，治疗胃石症有独特方法，用自拟曹氏化石汤治疗胃石症，疗效显著。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2016-10至2018-03曹锐主任门诊经内镜检查确诊的胃石症病例20例，男7例，女13例，年龄33～86岁，平均(59.25±17.52)岁。病程1～20 d，平均(6.4±5.17)d。发病前均食用柿子、山楂、黑枣等食物。

1.2 治疗方法 采用自拟曹氏化石汤治疗。化石汤主要组成为：党参10 g，茯苓15 g，炒白术12 g，枳壳10 g，厚朴10 g，法半夏10 g，竹茹6 g，陈皮10 g，香附10 g，炒谷芽15 g，生稻芽12 g，焦神曲10 g。根据临床辩证酌情加减。做成中药汤剂，每次100 ml，3次/d，65岁以上老人可少量多次频服。并叮嘱饮食以清淡、软、烂、熟、温食为主，慎食辛辣油腻。一般治疗时间为2 周，最长5周。

1.3 疗效指标 服药1 周后做胃镜，每周1次，最多做4次。胃镜或胃肠道超声检查胃石消失与否为疗效判断标准，胃石与症状均消失为治愈，胃石不消失但症状减轻或消失为有效，胃石不消失且症状不减轻为无效。

1.4 结果 20例中，治愈14例(70.0%)，有效5例(25.0%)，无效1例(5.0%)。治疗时间为4～34 d，平均(17.6±7.5)d。

1.5 典型病例 患者高某，男，60岁。初诊时间2016-11-01。主因“胃痛4 d”就诊。患者4 d前饮酒、大量食用山楂后出现胃脘疼痛，伴水样便，次数多，无脓血黑便，无恶心、呕吐，自服黄连素3片后大便次数减少，但胃脘痛明显，嗳气、矢气则舒，时有反酸。于朝阳医院消化科行胃镜检查提示：胃石2块，最大直径4 cm，内镜下机器碎石未成功。遂到中医科治疗。患者精神可，胃脘疼痛，嗳气、反酸时发作，饮食少，睡眠可，大便日2次，不成形软便。既往高血压病史。中医诊查：痛苦面容，面色正常，舌暗红，苔薄白腻，脉弦数。诊断为胃脘痛，辨证为脾胃虚弱，胃气阻滞。西医诊断为胃石症。给予降逆和胃止痛，健运脾胃治疗。处方以曹氏化石汤加减。药物组成：党参10 g，茯苓15 g，炒白术12 g，炒山药15 g，枳壳10 g，厚朴10 g，法半夏10 g，竹茹6 g，陈皮10 g，香附10 g，香橼10 g，炒谷芽15 g，生稻芽12 g，元胡10 g，木香5 g，焦神曲10 g，煅瓦楞子15 g。4剂，加生姜3片自煎，每剂共煎300 ml，每次100 ml，分3次内服。

二诊时间：2016-11-04。患者诉服药1 d后胃脘痛缓解，反酸、嗳气明显减轻。纳食好转，睡眠可，大便偏稀，日2次。舌暗红，苔白，脉弦。胃肠道彩色多普勒超声提示胃内可见强回声，考虑胃石。考虑患者病情好转，处方减断瓦楞子、元胡，加炙甘草6 g，土白芍15 g，全方共奏健运脾胃之效。

三诊时间：2016-11-11。患者胃痛缓解，偶有反酸。胃肠道彩色多普勒超声提示胃内未见异常。患者胃石消失。

2 讨 论

中医学无胃石症的病名，胃石症可以归属于“胃脘痛”“呕吐”“积聚”等范畴。《景岳全书·积聚》日：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属皆能致之。” 《诸病源候论·徵瘕候》记载：“暴徵者，由脏腑虚弱，食生冷之物，脏即虚弱，不能消之，结聚成块。” 《医宗必读·积聚》所说：“积之成也，正气不足，而后邪之踞之。”胃石症成因可归结为饮食积滞、脾胃虚弱等。临床治疗大多数以消食导滞、消积除痞、化坚软结为主，其中大承气汤为主方治疗者居多[3-5]，或以保和丸为主[6]，或可合并行气散结之品等[7-10]。

胃石症的主要病因为素体脾虚，脾胃虚弱，运化失司，过量进食柿子、山楂、黑枣等致使脾胃受损加重，食积内停，阻塞气机，胃失和降，而成积聚，出现胃痛、腹痛、恶心、呕吐、嗳气等症状。本病病位在胃肠，主要与脾相关。病性属本虚标实。治疗原则急则治标，缓则治本。急性期以胃痛、呕吐等症状为主，治疗方法为理气和胃，降逆止痛，兼健脾扶正。缓解期胃痛基本缓解，以恶心、纳差、嗳气等症状为主，治疗以健脾和胃，行气消食。

曹锐教授以四君子汤和二陈汤为基础方，自拟曹氏化石汤。该方主要成分为党参、茯苓，炒白术、法半夏、竹茹、陈皮、香附、枳壳、厚朴、炒谷芽、生稻芽、焦神曲。方中以党参、茯苓、炒白术为君药，党参补中气，和脾胃，茯苓健脾利水渗湿，炒白术健脾益气，三药合四君子汤之义，健脾益气和胃，以扶正气。陈皮、法半夏、竹茹、香附为臣，陈皮理气健脾，燥湿化痰，法半夏燥湿化痰散结，两药合二陈汤之义，和胃降逆止呕，竹茹清热散结、除烦止呕，香附行气解郁，四药共奏和胃降逆，行气散结之效。佐以枳壳、厚朴，枳壳理气宽中行滞，厚朴燥湿下气宽中，两药合用加强行气之效，以消积滞。炒谷芽、生稻芽、焦神曲为使药，三药均为甘温之药，入脾、胃经，具有消食和中，健脾开胃功效，引药入脾胃，顾护脾胃之气。临证发现，该方对恶心、呕吐、胃脘痛有显著疗效，很多患者在服药1 d后症状缓解，提高治疗依从性。

临证时，根据病情随证加减：合并肝胃郁热者，加川楝子、黄连；合并湿热者，加黄连、栀子；食积重者，加炒鸡内金、木香；胃痛重者，加白芍甘草汤或元胡止痛。

治疗中需注意：(1)顾护脾胃。脾胃为后天之本，护胃药品常用炒谷芽、生稻芽、焦神曲。胃石症者三药同用，并加用生姜，增强护胃之气。同时饮食宜清淡。(2)煎服方法。自煎效佳。武火开锅，文火煎煮15～20 min即可，两煎100～200 ml药液，分3～4次服用。(3)定期查胃肠超声。胃肠道超声了解胃石情况，遵循“全或无”的原则，与胃石大小无关，胃石只要存在就要继续治疗。胃石症病程较短，一般预后良好。