武警青年官兵消化性溃疡内镜所见特点分析

蔡 炜，刘汉山，何能辉

消化性溃疡是一种慢性溃疡,主要发生在胃和十二指肠。武警部队基层青年官兵的生活环境封闭，执勤训练任务繁重，饮食不规律，是消化性溃疡的高发人群。本研究通过总结诊治的武警基层青年官兵的临床表现、内镜、HP感染等特点，期望提高临床诊疗水平。

1 资料和方法

1.1 资料选取 选取2012-01至2017-12我院内镜确诊的武警官兵消化性溃疡患者的临床资料。入选标准：(1)所有病例均经内镜或手术确诊，胃溃疡病理排除恶性肿瘤；(2)年龄≤35岁。入选患者共357例，男334例，女23例，男女比例14.52∶1，平均21.2岁。

1.2 方法 对所有患者的临床表现、并发症、溃疡部位、溃疡大小、溃疡分期、HP感染、预后相关资料进行总结。所有患者经0LYMPUS-260型电子内镜系统完成内镜检查。消化性溃疡内镜下分为活动期、愈合期、瘢痕期，所有患者在胃镜检查中取2块胃窦黏膜活检，进行快速尿素酶实验或14C 呼气试验测定HP感染情况。

2 结 果

2.1 主要临床表现 有典型腹痛182例(50.9%)，明显反酸症状135例(37.8%)，以并发症为首发症状22例(6.1%)。

2.2 并发症 出现并发症49例(13.7%)，其中上消化道出血31例(8.7%)，幽门梗阻12例(3.3%)，穿孔6例(1.7%)。

2.3 溃疡部位 十二指肠球部溃疡295例(82.6%)，胃溃疡55例(15.5%)，其中贲门胃底12例(3.4%)，胃体6例(1.7%)，胃窦胃角21例(5.9%)，幽门管16例(4.5%)，复合型溃疡7例(1.9%)。

2.4 溃疡大小 巨大溃疡(≥2 cm)11例(3.1%)，溃疡(<2 cm，≥1 cm)80例(22.4%)，溃疡(<1 cm)266例(74.5%)。

2.5 溃疡内镜分期 活动期289例(81.0%)，愈合期55例(15.4%)，瘢痕期13例(3.6%)，活动性出血23例(6.4%)。

2.6 HP感染 HP感染325例(91.0%)。

2.7 预后 无一例死亡，并发上消化道出血31例中1例行手术治疗，30例内科药物治疗或内镜下止血治疗成功，并发幽门梗阻12例药物治疗治愈，并发穿孔6例中3例手术治疗治愈，3例非手术治疗成功。

3 讨 论

消化性溃疡是一种临床常见病、多发病，其发生与多种因素有关。胃酸是基础，无酸就无溃疡。胃及十二指肠黏膜屏障功能损害是消化性溃疡发病的主要原因，HP感染参与了溃疡发病的多个环节，遗传、吸烟、饮食、胃十二指肠运动功能异常、精神心理因素均对溃疡的发生起到一定的作用。

本研究通过对武警部队基层青年官兵消化性溃疡的分析，试图找出其临床表现、内镜下的特点，对临床防治起到一定的参考作用。青年官兵消化性溃疡多有典型腹痛和胃酸反流症状，以十二指肠球部溃疡为主，巨大溃疡少，并发症以上消化道出血最常见，HP感染率高，预后良好。

我国普通人群HP感染率为40%～60%[1]，许涛等[2]报道，新兵HP感染率为62.7%, 高于普通人群。部队流动性大，官兵集体生活、共同进餐及野外训练可能是HP感染率高的原因。马文青等[3]报道对部队消化性溃疡患者进行正规抗HP治疗，减少交叉感染，降低部队总体人群HP感染，减少消化性溃疡的复发。相关职业是消化性溃疡的高发人群，出租车司机溃疡的发病率高达52%[4]，说明特殊职业工作压力大，精神心理因素的影响不容忽视。武警部队职业特殊，基层青年官兵执勤训练繁重，生活环境封闭，工作生活节奏紧张，完成任务要求高，工作压力大。田培兴[5]报道，太原地区2000名士兵中消化性溃疡的检出率为23.3%，高于文献[6]报道的普通人群检出率为20.0%。武警官兵经常担任值勤任务，长期处于心理压力下和焦虑状态，神经内分泌失调，消化系统对该变化最为敏感，胃酸分泌增加，胃黏膜和十二指肠黏膜屏障减弱，促进溃疡发生，执勤单位武警官兵消化性溃疡的发生率也高于非执勤单位[7]。证实应激因素与消化性溃疡高度相关[8]，有研究报道，军龄在1年以下的官兵发生消化性溃疡高达59.6%，随着兵龄延长，官兵对部队执勤训练及集体生活的适应，溃疡发病率逐步下降[9]。某部对武警部队战士心理健康进行调查，进行心理干预，消化系统疾病就诊官兵数量呈下降趋势[10]。青年官兵消化性溃疡症状典型，胃镜检查已普及，并发症相对较少，预后良好，但部队训练执勤要求进一步提高，更贴近野外实战。建议应进行心理辅导，增强官兵心理抗压，降低机体应激反应，预防消化性溃疡发生，一旦发现消化性溃疡患者应进行正规抗HP治疗，减少交叉感染。