不同学位类型临床医学硕士生培养的短板和建议

朱风尚，王志荣，杨文卓，杨长青

(同济大学附属同济医院,上海 200065)

2010年以前,我国临床医学硕士研究生教育大多没有细分为专业学位硕士(简称专硕)和科学学术学位硕士(简称科硕)。研究生根据导师的科研方向选择临床类或科研类课题进行研究,毕业时统一颁发医学硕士学位。进行基础科研类课题研究的研究生大多没有临床正规培训经历,即使进行临床类课题研究的硕士生也鲜有规范化培训［1］。然而,大部分研究生事实上最终都进入了临床一线,从而导致研究生不会看病、经常出低级错误的情况出现,甚至业内戏称容易出临床差错甚至不会看病的医生大多数是硕士或者博士。2010年后,专硕和科硕的分类培养较好地解决了该问题。但结合目前临床教学和科研经验,分析了临床医学硕士生毕业后的就业趋势和现状,笔者认为该分类教学对硕士生个人今后发展有一定影响。现笔者针对专硕和科硕各自短板,提出几点建议。

1 不同学位类型临床医学硕士生培养的优缺点

1.1 临床医学硕士生分类

无论是推优免试入学、临床医学“5+3”一体化贯通培养,还是参加全国统考或单独命题自主招生考试,目前主流临床医学硕士生招生类别分为专硕和科硕。前者与住院医师规范化培训制度相结合,形成临床医学“四证合一”的格局,即正常毕业可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、硕士研究生毕业证、硕士学位证4个证书［2］。而科硕未纳入住院医师规范化培训体系,毕业仅获硕士研究生毕业证、硕士学位证两个证书,如有意愿从事临床工作则需进行住院医师规范化培训3年。

1.2 专硕培养的优缺点

目前报考医学硕士的占考研总人数的1/4。专硕毕业后可获得4个证,其中的规培合格证是住院医师晋升中级职称的基本条件。由于专硕就业时间早,性价比高,较科硕更受医学本科生欢迎。我们调查发现近年报考专硕比例日益增加,是报考科硕的数倍,自然面试分数线也随之提升。科硕中,有不少是从专硕调剂而来,或因各种原因被动选择的。

专硕和住院医师规范化培训制度相结合的本意是解决既往以科学研究为主而未在临床一线实践的研究生毕业后不会看病、临床经常出现低级错误问题,同时也是和国际接轨,细分不同学位类型侧重点的务实之举。由于专硕培养侧重于临床,学生读研3年基本上是在医院不同学科轮转,和自己的导师联系较少,即使和导师联系,也多限于业余时间或网上交流。

现实中,招收专硕也是很多导师的无奈之举。大多数导师手上的课题(如国家自然科学基金、省部级科研课题等),都需要研究生进行实施。但由于专硕自己可支配的时间有限,而且很多基础科研理论课程属于自学,这就使得常用科研方法和技术、科研逻辑思维培养等无从谈起。鉴于目前国内的就业形势和发展需求,专硕所在的大医院入职都是刚性的博士要求。因此,大多数专硕规范化培训结束后,需离开所在大医院另谋出路,找工作是第一要素。基层医院(如社区卫生服务中心、卫生院等)目前人才紧缺,对硕士需求量大,但绝大多数医学硕士毕业后不愿去基层医院工作。所以大多数专硕后续都会攻读博士学位。而无论是临床专业学位博士还是医学科学学位博士,科研逻辑思维能力、基础科研实验方法的掌握、科研标书的撰写能力都是其以后发展的基础。而这一切,对于缺乏相关培训的专硕而言,对其长远发展影响较大。我们在招收硕士生的过程中发现,越来越多的导师明确备注不招专硕,只招科硕或直接攻读科学学位的博士生。

1.3 科硕培养的优缺点

和专硕相比,科硕侧重科研教育。3年的学习时间大多是在实验室渡过。其科研逻辑思维能力、基础科研实验方法的掌握、标书撰写等基础科研能力明显高于专硕。自然其毕业所发表文章数量和质量也明显优于专硕。这些能力对其以后继续深造(比如攻读博士学位)大有裨益。既往医学硕士读博途径主要有申请硕博连读、申请审核制读博、书面统考加面试读博3种,其中第3种占较大比例［3］。自2017年开始,国内大多重点高校取消了博士统考制度,对外招收博士一律采用申请审核制:即硕士生个人递交材料,学校择优录取科研能力较强者。其中“硕士期间发表1～3篇中文核心期刊或1篇SCI论文”是基本的筛选标准。这些要求对于科硕申请博士具有明显优势,而大多数专硕基本发表的是简单文献综述或没有公开发表文章。

如果定位于基础医学研究而不从事临床一线诊疗工作,科硕是本科生报考的极佳选择。而现实是大多数科硕毕业后,仍有意愿从事临床医疗工作。但这部分科硕还需规范化培训3年,类似于花6 年才能拿全硕士学位证和规培合格证等4证,时间成本比专硕高出一倍。结合近年各大高校报考科硕比例逐渐下降的事实,这应该是主要原因。

2 不同学位类型临床医学硕士生培养建议

2.1 对专硕培养的建议

“四证合一”、培养时间相对短是专硕可视的短期优势,但对于大多数拟继续深造的专硕来说,需进一步培养自己的科研思维能力［4］。第一,根据自己所报考专业,大量阅读相关经典著作或临床文献,从逻辑上理清论文撰写思路,训练自己的科研思维。第二,利用一切机会,感性体会或训练基础科研技能。因为无论所接触的实验技能如何,是否与所学专业相关,进行基础科研技能训练都是有益的。事实上,基础科研技术,比如分子生物学技术、免疫病理学技术、细胞学技术等在不同学科都是雷同的。第三,结合自己长期在临床一线的优势,充分利用医院患者数据库和资源,结合平时文献阅读过程中形成的思路,撰写临床类中英文论文,之后请导师修改,力争发表。一方面不仅提高了写作能力,而且大量的文献阅读,对科研逻辑思维也是很好的锻炼;另一方面也缩小了与科硕在科研方面的差距,同时所发表的论文也将为其后续发展奠定良好基础。

2.2 对科硕培养的建议

科硕最大的优势是掌握了对个人今后发展有极大优势的、较严谨的科研思路和部分实验室操作技能;劣势在于临床一线“实战”太少,即使理论基础扎实,面对活生生的患者时,不免心中无底［5］。而今后临床医生发展趋势是复合型“双肩挑”人才,即临床拿得下、科研上得去。因此,对大多数有志于行医的科硕来说,需注意以下事宜:第一,利用实验的间隙,去病房熟悉处理临床患者的一般流程,尤其是疑难病例和危重病例,利用自己所学的理论知识,结合临床医嘱和处理原则进行学习,增加感性认识。第二,利用各种机会和专硕交流治疗特殊患者的心得,必要时亲自随访这类患者,做个有心人。第三,积极参加专科疑难病例讨论或全院会诊,从各科高年资医师那里学习他们多年总结的临床经验。科硕必须明白一个道理:肯动脑筋、勤于思考的人,即使不在临床轮转或者培养时间有限,其临床培训效果也远远好于虽一直待在病房,但唯唯诺诺、不加思考的专硕。

综上,目前临床医学硕士学位细分为科硕和“四证合一”专硕极好地解决了研究生不会看病的问题［6］。但在目前现实环境下,专硕和科硕各有优缺点,需要每个硕士生针对自己的优势和劣势,发挥主观能动性,结合自己职业规划,尽量添补短板,全面发展,为我国医疗事业做出贡献。