临床护理路径在维持性血液透析患者护理工作中的应用效果

白桂林

(榆林市第二医院血液净化室，陕西 榆林 719000)

维持性血液透析(MHD)是临床上对肾病终末期患者常实施的主要治疗方法之一[1]。但由于疾病对患者机体的损害以及患者由于了解较少而对自身病情的担忧，在治疗期间常会出现负面情绪，不仅会降低其睡眠质量，也会影响到遵医行为，对临床治疗方案的具体落实形成干扰，进而影响治疗效果[2]。因此MHD患者的日常护理工作对其临床治疗效果有着一定的影响。临床护理路径是新出现在临床上的规范化护理管理方案，本文对我院部分MHD患者在护理工作中开展临床护理路径，并与其他常规护理患者对比观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年2月我院收治的维持性血液透析患者114例，随机分为观察组与对照组，各57例。观察组男32例，女25例，年龄24～79岁，平均年龄(46.92±10.25)岁；对照组男30例，女27例，年龄26～81岁，平均年龄(48.15±9.83)岁。纳入标准：经临床检查相关疾病均已得到确诊，包括糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合征、肾小球肾炎、高血压肾炎等，经临床治疗后病情稳定，符合维持性血液透析治疗的临床要求及适应症范畴，透析时间维持超过3个月[3]；患者治疗期间神志清醒、意识正常，能够与医护人员进行正常的交流，并能够配合完成所需的临床调查任务；患者知情同意。排除标准：认知障碍或视触觉障碍无法有效配合医护工作患者；既往精神性疾病或无法准确表述自身情况，与医护人员无法有效沟通患者；无法坚持完成血液透析治疗或中途转院治疗患者；伴有脑、肝、肺等其他主要器官功能障碍或器质性病变患者；肿瘤患者及血液性疾病患者等。两组患者一般资料比较，无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组予常规护理：按照常规维持性血液透析护理模式，由护理人员对患者进行正常健康教育，告知患者相关信息与注意事项，对患者进行情感呵护，并实施饮食指导、控制及相关护理，并在治疗期间对患者进行必要的观察与监护，对出现的问题及时进行处理或上报协助处理。观察组：成立临床护理路径小组，制定相应的护理路径表。护理人员严格落实每一项护理措施并以标明，护士长对整体的实施情况进行监督、检查、评估，并记录患者所反馈的意见与建议，及时调整内容后继续落实。临床路径表格内容包括患者从透析前直至透析后所必须的检查以及讲解临床护理路径表、健康宣教、心理护理、自我护理指导、服药饮食指导等。完善回访制度，具体指明回访措施及实施时间，规定每次回访具体的内容，并将健康教育等内容融入回访方案中。由相关负责护士按照路径表中任务内容及时间严格的执行，同时注意记录患者的回馈情况。

1.3观察指标 观察两组患者知识掌握度、遵医程度、护理满意度及并发症情况，并对其睡眠质量与情绪(焦虑/抑郁)情况进行调查，对两组患者临床数据之间实施统计学对比；知识掌握度使用自制调查问卷，满分为100分，达到80分以上为合格；遵医程度由护理人员根据患者情况进行评估，分为非常、一般与不遵医三个级别；护理满意度由患者自行评估，分为非常、一般与不满意三个级别[4]；使用PSQI(匹兹堡睡眠质量指数)进行评估睡眠质量[5]；分别使用SAS/SDS临床自评量表评估焦虑与抑郁程度[6]。

2 结 果

2.1两组患者知识掌握度、遵医程度、护理满意度及并发症情况对比 观察组患者知识掌握度、遵医程度及护理满意度明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床情况对比[n(%)，n=57]

2.2两组患者睡眠质量与情绪(焦虑/抑郁)情况对比 观察组患者睡眠质量、情绪(焦虑/抑郁)情况均优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者精神状况对比

3 讨 论

MHD是治疗终末期肾病的主要临床方法，具有较理想的治疗效果，可以延续患者生命。但由于患者病情多较严重、机体受到疾病影响较大，且需要长期的维持治疗，其心理压力较大、睡眠质量较差，对医护工作的依从性较差，常会由于经济、心理等因素而中止治疗，无法有效保障治疗方案的完整实施[7]。临床护理路径是近年来在临床上新出现并逐渐开始普及的新型护理措施，其护理理念更为科学、规范，使临床护理过程形成一个系统化的整体，避免了传统护理的诸多弊端[8]。

临床护理路径表格的制定是经过各方面医护人员共同研究、修改，并借鉴国内外先进的护理方案、考虑患者具体情况，其护理内容及方案的设置更为科学、合理，对治疗、护理过程中可能出现的问题具有一定预见性，并提供了解决的方法，使我院的护理能力与质量得到有效提高[9]。同时该表格通过时间框架的控制将护理工作规范化，帮助护理人员有计划的主动完成所设置的护理内容，明显避免了由于护理人员个人因素而导致的遗漏、疏忽，使护理内容得到准确的落实；对于低年资、经验少的护理人员也可以通过实施这种护理模式的同时快速得到学习、提高，促进科室整体护理资源与能力的提高[10-11]。

本文研究结果显示，观察组患者知识掌握度、遵医程度及护理满意度明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，而睡眠质量、情绪(焦虑/抑郁)情况均优于对照组，以上差异有统计学意义(P<0.05)。通过临床护理路径表，患者及其家属能够清晰的了解其整体护理方案及过程，并清楚其当下所处情况及已实施/待实施的相关护理措施，减少患者对于护理、治疗及疾病的未知感，减轻心理压力，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高睡眠质量；同时能够改变常规护理的被动型，做好相应的准备积极主动配合护理人员，有利于提高其遵医行为及自我护理行为[12-13]。通过临床路径表的逐项落实，对患者的健康教育及心理护理更为规范，避免了以往散乱的现象，患者在不同时期能够获取相应的知识与心理支持，其效果更为显著；且在实施过程中有效的增加了护理人员与患者的交流时间，更容易建立良好的护患关系，其护理需求与自尊能够得到及时的满足，使患者感受到被关怀，明显提高其对护理工作的满意度[14]。

综上，在维持性血液透析患者的临床护理工作中应用护理路径，能够有效提高护理质量与患者的满意程度，促进患者对相关知识的掌握与遵医行为，减少并发症，显著改善患者精神状态与睡眠情况，具有理想且重要的临床应用价值与意义。