普遍性去定植疗法及个性化护理在降低危重患者医院获得性感染的应用效果
2019-12-20丁彩霞董滢
丁彩霞 董滢
(1.榆林市第二医院重症医学科,陕西 榆林 719000;2.榆林市第二医院泌尿外科,719000)
医院获得性感染又被称为医疗相关感染或院内感染,是指在住院期间发生的或在医院被感染出院后发生的感染,已经成为全球范围内医院发病率最高的并发症之一,该病的出现大大降低了患者的存活率,尤其是危重患者的生存率[1]。研究指出,医院获得性感染于多种因素相关,危重患者由于免疫机能低下,且需长期治疗,其遭受医院获得性感染的几率更高,约达20%~30%,对患者的生命健康造成了较大的威胁[2]。本文研究发现普遍性去定植疗法联合个性化护理能够显著降低危重患者医院获得性感染发生率,改善患者临床指标,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月至2018年1月于我院进行治疗的危重患者98例为研究对象,随机分为试验组与对照组,各49例。对照组男26例,女23例,年龄28~46岁,平均年龄(35.15±2.17)岁,实验组男27例,女22例,年龄29~49岁,平均年龄(35.09±2.37)岁,纳入标准:(1)纳入对象均于医院ICU内进行治疗;(2)入院时间<48 h;(3)病历资料齐全;(4)调研经医院伦理学会批准实施;(5)患者及家属均知情同意;排除标准:(1)合并精神疾患者;(2)合并慢性感染者;(3)合并系统性红斑狼疮等免疫系统疾病者;(4)合并肺部感染者;(5)年龄<18周岁;(6)4周内接受过激素治疗或免疫抑制剂治疗者;两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组患者实施常规护理,包括生命体征监测、静脉补液、定时翻身、呼吸机护理等,日常对患者皮肤、鼻腔、口腔进行清洁,每日4次,如患者出现感染迹象可适当增加干预次数;实验组患者实施普遍性去定植疗法联合个性化护理,具体方式如下:(1)将纱布浸润与醋酸氯己定溶液中,清洁患者皮肤,注意擦拭过程中避免损伤患者皮肤,每次30 min,每日4次,擦拭完毕后不用清洁皮肤附着的药液;(2)使用温水清洁患者鼻腔,而后棉签蘸2%莫匹罗星软膏,均匀擦拭患者鼻腔两侧,保留12h,2次/日;(3)使用2%的醋酸氯己定溶液为患者进行口腔清洁,每日4次;(4)每日对患者使用的导尿管、静脉置管进行氧化消毒,2次/日;(5)为患者降解医院获得性感染的相关知识,提高其思想认识,使其主动配合医务人员进行预防干预;(6)维持ICU温湿度适宜,尽量减少患者家属的探望,避免病菌的感染;
1.3观察指标及评测标准 (1)两组患者入院72h内医院获得性感染的发生率评判标准参照《医院感染诊断标准》[3];同时使用CPIS量表[4]评估两组患者干预前后肺部感染评分,最高分为12分,得分≤6分可停用抗生素,得分越高代表感染越严重;(2)血常规指标:分别于干预前后采集两组患者空腹静脉血5 mL,使用迈瑞BC-3000型全自动血细胞分析仪检测分析两组患者的白细胞计数、淋巴细胞计数及中性粒细胞计数;(3)感染相关因子:分别采集两组患者空腹静脉血5 mL,离心后留取血清,使用全自动生化分析仪检测记录两组患者干预前后的CRP及IL-6水平;
2 结 果
2.1两组感染发生率及CPIS得分比较 试验组患者获得性感染发生率为4.08%(2/49)低于对照组发生率为12.24%(6/49),比较有统计学意义(P<0.05)。干预前实验组CPIS得分(6.51±1.31)分,对照组(6.49±1.43)分,比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组CPIS评分(2.16±0.15)分低于对照组的(4.96±1.17)分,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组血常规指标比较 干预前两组白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数对比差异不具有统计学意义(P>0.05),干预后试验组患者白细胞计数、中性粒细胞计数低于对照组,淋巴细胞计数高于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组患者干预前后血常规指标对比(n=49)
2.3两组患者干预前后感染相关因子对比 经检测对比,干预前两组患者CRP、IL-6水平对比差异不具有统计学意义(P>0.05),干预后实验组患者上述指标水平低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者干预前后感染相关因子对比(n=49)
3 讨 论
医院获得性感染是现阶段危重患者最常见的院内并发症之一,分析其原因为危重症患者一方面需要进行机械通气、插管等有创性护理,增加了病菌侵入的可能,另一方面危重患者机体较为虚弱,其本身免疫状态较差,难以抵御病菌的侵袭,最后医院环境因素也是导致该现象的重要原因,因而危重患者发生医院获得性感染的几率较高,另外诸如年龄、营养状况等因素也会对该疾病的出现产生一定影响[5]。研究指出,医院获得性感染的高发生率与皮肤黏膜的定植密切相关,ICU血流感染的发生往往是从皮肤沿血管导管或皮损处进行机体所致[6],去定植即对患者进行相应抗生素的肠道、口咽治疗措施,普遍去定植是指对所有患者进行皮肤去定植治疗的方式,学者丁彩霞[7]等的研究发现,实施皮肤普遍性去定植疗法的定植组患者感染发生率为14.29%,低于普通护理组的38.10%,同时定植组患者治愈率也高于普通护理组;学者华润[8]等的研究也发现,实施去定植菌疗法的研究组患者感染率低于常规护理的对照组,同时研究组患者住院天数也低于对照组患者。
本文结果显示,实施普遍性去定植疗法联合个性化护理的实验组患者干预后感染率远低于常规护理的对照组患者,同时实验组患者干预后白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、CRP、IL-6等指标优于对照组。分析原因,随着近些年临床抗生素的滥用,各类抗药菌的出现率越来越高,ICU中危重患者的感染率明显高于普通患者,而普遍去定植疗法能够减少皮肤表面病菌的定植,使患者环境微生物负荷减轻,同时该疗法还能够降低患者之间病原菌相互感染的可能性,有利于降低ICU感染率,本文研究结果中血常规指标的改变也说明去定植疗法对改善患者感染情况具有积极意义,对提高危重患者生存率具有积极意义。
综上,普遍性去定植疗法联合个性化护理能够显著降低危重患者医院获得性感染发生率,改善患者临床指标,值得进行临床推广。