延续性护理对卵巢囊肿剥除术患者术后妊娠及生活幸福感的影响

胡正群 刘吉艳 王莎

(1.陕西省安康市汉滨区妇幼保健计划生育服务中心基保科，陕西 安康 725000；2.安康市中心卫生院内分泌科，陕西 安康 725000；3.汉滨区第一医院产科，陕西 安康 725000)

卵巢囊肿是育龄女性常见的生殖系统疾病。卵巢囊肿发病机制尚未完全明确，其对患者的生育功能会产生不同程度的影响，尤其是卵巢内膜异位囊肿会导致怀孕变得困难[1]。卵巢囊肿剥离术是快速解除患者临床症状，使患者生育功能逐渐恢复的一种治疗方案[2]。卵巢囊肿剥离术后由生育需求的患者，术后需在医生的指导下恢复卵巢功能在进行科学备孕。术后卵巢功能恢复及备孕的专业性强，很多患者虽然严格执行医生的随访方案，但卵巢功能恢复效果及受孕率仍然难以满意[3]。基于有生育需求的卵巢囊肿患者的特殊情况，本方案采用延续性护理对行卵巢囊肿剥离术的患者进行出院后护理，观察其对患者妊娠结局及幸福感的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2018年4月在我院行卵巢囊肿剥除术的患者80例，按照手术顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，各40例。对照组年龄(27.92±3.53)岁；卵巢囊肿病程(3.42±0.46)月，囊肿直径(5.71±1.56) cm，有生育史21例，无生育史19例。观察组年龄(28.03±3.47)岁；卵巢囊肿病程(3.38±0.48)月，囊肿直径(5.68±1.54) cm，有生育史20例，无生育史20例。纳入标准[4]：(1)所有患者均符合《妇产科学》中对卵巢囊肿的诊断标准，均经超声明确囊肿位置、大小、性质；(2)18岁≤年龄≤35岁；(3)近一年有生育需求；(4)丈夫生育功能正常，夫妻近一年共同生活，夫妻性生活和谐；(5)认知功能正常，能尊医嘱护嘱执行；(6)患者知情同意。排除标准[4]：(1)合并其它生育功能障碍者；(2)严重心脑血管、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统、血液系统、恶性肿瘤等影响患者术后康复及备孕疾病者；(3)随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组行常规围术期护理；观察组在常规护理基础上，再予以延续性护理。内容：(1)建立延续性护理小组：由妇产科资深医师、护理室主任、自身妇科护士组成延续性护理小组，制定延续性护理方案，明确护理内容、随访频次及内容，明确分工；(2)强化出院指导[5]：患者符合出院指征后，对其进行出院指导，向患者讲解延续性护理的目的、临床意义、延续性护理内容、随访方式及频次，预期达到的目标等，使患者充分认识延续性护理的价值，积极配合医护人员实施延续性护理。根据患者个体情况采用患者易于接受的方式如播放碟片、纪录片、卵巢模型等方式进行讲解，使患者充分了解出院后日常生活注意事项、遵医用药方法、药物不良反应观察、备孕前的准备等内容。(3)建立微信联系平台：将延续性护理小组与入组患者拉入同一个微信群，并明确医护人员的值守微信区答疑解惑时间，每日推送卵巢囊肿疾病相关知识，用药提醒，随访提醒等，耐心解答患者体温；(4)用药指导：卵巢囊肿剥离术后需要较长时间的药物治疗以促进卵巢功能恢复，向患者讲解所用药物功效、作用原理、用药方法，使患者理解遵医用药对疾病康复的重要性，及时解答患者用药过程中的疑问。(5)心理干预：每周与患者做简短远程随访了解患者心理状况，对于出现负性情绪的患者进行心理干预，针对患者情绪异常原因建议患者选择合理的心理干预方式如深呼吸、冥想、娱乐、运动等方式消除负性情绪。(5)备孕指导：术后3个月患者回院随访，检查卵巢功能状况，了解患者性生活情况，根据患者个体情况制定备孕方案，指导患者妊娠成功的最佳时机及掌握方法，了解患者的月经周期，征求患者医院是否提醒其最佳受孕时机，对于性生活出现异常的患者，可讲患者配偶纳入到延续性护理中，指导夫妻双方备孕。对于有行人工辅助生育技术的患者进行相关指导，使患者夫妻获得优良的精子和卵子。两组患者均随访观察至术后1年。

1.3观察指标及方法 比较两组患者术后并发症率、术后1年妊娠情况，比较两组患者术后出院时、入组1年后的焦虑(SAS)、抑郁评分(SDS)、幸福感指数。

2 结 果

2.1两组患者术后出院时、入组1年后SDS、SAS评分变化比较 两组患者术后出院时的SDS、SAS比较差异无统计学意义(P>0.05)，入组后1年，两组患者SDS、SAS均较出院时有明显现将，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 1两组患者术后出院时、入组1年后SDS、SAS评分变化比较

2.2两组患者术后出院时、入组1年后幸福指数变化比较 两组患者术后出院时总体情感指数、生活满意度、总体幸福感指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，入组后1年，两组患者总体情感指数、生活满意度、总体幸福感指数均较出院时上升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后出院时、入组1年后幸福指数变化比较

2.3两组患者术后并发症率比较 对照组患者出血2例(5.00%)，皮下气肿2例(5.00%)，肩痛4例(10.00%)，感染1例(3.33%)，并发症率22.50%；观察组患者出血1例(2.50%)，皮下气肿1例(2.50%)，肩痛2例(5.00%)，感染0例，并发症率10.00%。观察组患者术后并发症率低于对照组患者(P<0.05)。

2.4两组患者随访期内妊娠情况比较 观察组患者术后1年内自然妊娠19例(47.50%)，人工辅助生育技术妊娠5例(12.50%)，合计妊娠24例，妊娠率60.00%；对照组自然妊娠11例(27.50%)，人工辅助生育技术妊娠4例(10.00%)，合计妊娠15例，妊娠率37.50%。观察组妊娠率高于对照组(P>0.05)观察组患者术后1年内妊娠率高于对照组(P>0.05)。

3 讨 论

卵巢囊肿是属良性肿瘤，好发于育龄期女性。卵巢囊肿早期发病隐匿，无明显临床症状，若未得到有效治疗，囊肿增长到一定程度可发生蒂扭转、感染甚至劈裂等危象，危及患者生命安全[6]。目前临床对卵巢囊肿治疗方式以保守治疗和手术剔除治疗为主。保守治疗复发率高，治疗周期长[7]。随着微创手术器材及技术的发展，腹腔镜下囊肿剔除术临床应用日渐成熟。微创手术剥除卵巢囊肿，创伤小、可快速解除患者临床症状，广受临床患者的青睐[8]。对于术后有生育需求的患者术后治疗及备孕非常关键，很多患者由于遵医尊护率低导致术后妊娠困难。患者受到病情影响及生育需求得不到满足的影响，较易出现焦虑甚至抑郁负性情绪，影响患者的生存质量及幸福指数[9]。

延续性护理模式是从西方发达国家引进的一种护理模式，其对于病情严重、术后康复系统化强、专业要求较高的疾病具有较为明显的优势[10]。其通过一系列组织建设、建立持续性随访和指导方案、患者转换不同场所后的专业医护支持系统建立等方式，确保患者从医院出院后也能获得与住院期间同等的照护，以保证护理质量，使患者获得稳定的康复质量[11]。 本文结果显示，较之于单纯采用常规出院指导及定期随访的卵巢囊肿剥除术患者，采用延续性护理的患者其在术后1年观察期内，妊娠率明显提高，幸福指数提升也更为显著，同时患者术后并发症率也明显降低。说明延续性护理对卵巢囊肿剥除术患者术后整体康复具有较高的临床价值。

综上，延续性护理可有效提升卵巢囊肿剥离术患者术后妊娠率，提升患者幸福感，对卵巢囊肿剥离术患者术后康复具有较高临床价值。