延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响分析

亢世荣 徐向宇 沈丕丽 窦延婷 贺秀丽

(延安市人民医院(1.肾内科，(2.护理部；陕西 延安 716000)

肾衰竭(RF)是各种肾脏疾病的终末期，患者肾功能部分或完全丧失，机体内的代谢废物不能及时排泄，导致体内的钠、钾、钙等电解质及酸碱平衡发生紊乱[1]。预后差，是临床严重威胁患者生命安全的一种疾病[2]。血液透析治疗法是临床治疗肾衰竭的常用方法。肾衰患者需要长期接受血液透析治疗，费用高，加上临床多种不适，患者的负性情绪较为严重，且治疗期间患者会出现不同程度的并发症，导致患者遵医遵护率低，生活质量差，进一步影响治疗效果[3]。本方案采用延续性护理对行血透治疗的肾衰患者进行护理，观察其对患者临床疗效及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2017年1月在我院行血液透析治疗的肾衰竭患者80例作为研究对象。按照开始血透治疗时间编号，双号设为对照组，单号设为观察组，各40例。对照组男27例，女13例，年龄(52.52±7.52)岁；原发疾病构成：高血压肾病11例，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎8例，梗阻性肾病3例。观察组男29例，女11例，年龄(52.49±7.56)岁；原发疾病构成：高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎7例，梗阻性肾病3例。纳入标准[4]：(1)所有患者均符合血液透析治疗指征，均为首次开始血液透析；(2)年龄18～65岁；(3)患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并其它电解质紊乱疾病者；(2)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；(3)合并其它心身类疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均血透治疗护理观察3个月。对照组常规护理。观察组多元化护理康复模式护理干预：(1)搭建血透延续性护理平台：建立血透患者延续性护理小组，建立血透延续性护理患者微信群，搭建延续性护理网络平台；(2)强化健康宣教：患者入组后进行强化健康宣教，内容包括血透治疗肾衰的原理，坚持遵医遵护治疗对疾病预后的影响，血透过程中的注意事项，延续性护理的主要内容，延续性护理的途径(微信平台、上门访视、回院访视等)，明确医护患沟通方式等；(3)一对一指导患者日常生活、饮食、运动等居家注意事项：根据患者情况指导患者制定生活注意事项及饮食注意事项：明确每日盐、蛋白、脂质、微量元素以及碳水化合物等的摄取量，日常生活注意事项；(4)用药指导：血透的同时常规用药方案的指导，让患者了解遵医用药的重要性及用药方案中药物种类、用法、用量、服用防范、药物不良反应观察及预防等；(5)并发症的观察及预防：动静脉内瘘闭塞和假性动脉瘤是血透患者常见的并发症，教会患者预防及观察方法，及早观察并采取措施预防。(6)微信平台信息处理：每日可根据患者情况推送肾衰疾病相关知识，在微信平台及时解答患者提出的问题，必要时上门访视。

1.3观察指标及方法 比较两组患者治疗前后生活质量评分(WHOQOL)；收集两组患者血液透析期间并发症并行组间比较，主治医师和护士分别对患者治疗护理期间遵医遵护率进行统计并行组间比较，评价两组患者治疗后临床疗效率并比较。临床疗效评定标准：显效：治疗后患者临床症状较治疗前明显好转，实验室指标恢复正常；有效：治疗后临床症状有所好转，实验室指标较治疗前有明显改善；无效：不符合显效和有效判断标准者。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后WHOQOL生活质量评分变化比较 两组患者治疗护理前WHOQOL各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，完成3个月治疗护理后，对照组患者WHOQOL各维度评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者躯体、心理、社会、环境、综合、总分维度均较治疗前升高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后WHOQOL生活质量评分变化比较

注：治疗3个月后两组比较，*P<0.05。

2.2两组患者观察期内遵医尊护率比较 观察组患者治疗护理期间遵医率97.50%和尊护理率92.50%均明显高于对照组患者的75.00%和70.00%，比较有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者观察期内并发症率比较 对照组患者发生动静脉内瘘闭塞2例(5.00%)，假性动脉瘤2例(5.00%)，感染1例(2.50%)，免疫力低下2例(5.00%)，贫血2例(5.00%)，并发症发生率22.50%；观察组患者发生动静脉内瘘闭塞1例(2.50%)，假性动脉瘤1例(2.50%)，感染1例(2.50%)，免疫力低下1例(2.50%)，贫血1例(2.50%)，并发症发生率12.50%。观察组患者血透期间并发症率低于对照组患者(P<0.05)。

2.4两组患者治疗和护理3个月后临床疗效率比较 对照组患者显效15例(42.50%)，有效18例(45.00%)，无效7例(17.50%)，总有效率82.50%；观察组患者显效20例(50.00%)，有效19例(47.50%)，无效1例(2.50%)，总有效率97.50%。观察组患者临床总有效率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

目前我国肾衰患者大多采用居家康复，定期到医院接受血液透析治疗的方式[5]。患者居家过程中，日常生活、饮食健康等方面难以得到有效照护，而肾衰患者的合理饮食对病情发展有较大影响[6]。

延续性护理是近年来在我国部分医院开展的一种护理模式，针对慢性疾病需长期居家康复，且病情复杂，治疗护理康复专业要求高的疾病患者，具有较好的临床应用效果[9]。本文研究结果显示，采用延续性护理后观察组躯体、心理、社会、环境、综合、总分维度均较治疗前升高(P<0.05)；观察组治疗护理期间遵医率和遵护理均明显高于对照组(P<0.05)；观察组血透期间并发症率低于对照组(P<0.05)；观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。说明采用延续性护理较之于仅行常规护理的患者，对改善患者生活质量，提升患者遵医遵护率及临床疗效率，降低并发症率具有明显的优势[10-11]。延续性护理加强了患者居家康复期间的病情监测、行为及饮食规范，患者治疗过程中的异常情况及平时对疾病的疑虑等能得到及时有效的解答，提升患者对自身病情的认知水平，树立战胜疾病的信心，改善患者对医嘱护嘱的理解和执行能力，这些都是促进患者临床疗效提升的有效因素[12]。

综上，延续性护理可有效提升血液透析肾衰患者遵医遵护率，促进治疗疗效，降低患者并发症率，提升患者生活质量，具有较高的临床价值。