三级康复护理模式在缺血性脑卒中患者中的应用效果观察

樊静 王玉霞

(延安大学咸阳医院神经内科， 陕西 咸阳 712000)

缺血性脑卒中又称脑梗死，其主要是因血液处于高凝状态、抗凝物质缺乏、血管内皮细胞损伤、血栓形成导致患者脑部供血动脉出现闭塞或狭窄，使脑部出现供血及供氧不足致使脑部神经功能受损，导致患者出现肢体、运动及认知等功能障碍，影响患者的生活质量[1-2]。但因脑功能代偿一般不能够自动发展，因此需要依赖外界规范有效的康复训练，而护理是康复过程中重要的一个环节，规范优质的护理不但能够延缓患者病情的发展，还可有助于患者病发后神经功能的恢复[3]。相关研究表明，三级护理可有效改善缺血性脑卒中患者神经功能、肢体及认知功能[4]。本文将进一步探究三级康复护理模式在缺血性脑卒中患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年9月至2016年12月收治的缺血性脑卒中患者108例，随机分为对照组和观察组，各54例。对照组男31例，女23例；年龄45～78岁，平均年龄(58.67±8.95)岁。观察组男33例，女21例；年龄43～76岁，平均年龄(57.94±8.52)岁。符合中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中缺血性脑卒中诊断标准。纳入标准 所有患者均符合上述标准，并经我院CT或MRI检查确诊为急性脑梗死患者；均为首次出现缺血性脑梗死；单侧肢体运动功能出现障碍；所有患者均知情同意，并获得我院伦理委员会批准。排除标准 伴有严重循环系统、呼吸系统疾病及感染者；伴有严重心、肝、肾等严重功能障碍疾病者；不具认知功能者；依从性差，不遵医嘱者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组给予常规康复护理。观察组给予三级康复护理模式，方法：(1)一级护理。①体位护理。将患肢放置于最舒适位置，以不压迫到患肢的神经及血管为宜，且每天定时进行体位变换，并对长期压迫部位进行按摩处理，以促进血液循环。②关节运动。被动式帮助患者进行关节运动，避免长期关节不活动、血液不循环出现静脉血栓及关节功能退化。(2)二级护理。①日常生活锻炼。协助患者进行洗浴、穿衣、刷牙、进餐、上厕所等基础生活能力训练，并指导患者重点掌握关键性的技巧性动作，2次/d训练，以30 min/次，一周锻炼5 d为宜。②体位转换及平衡训练。进行站立、体位左右旋转锻炼，可进行步行、单腿站立、上下楼梯等运动功能锻炼。(3)三级护理。①后期跟踪随访。嘱咐患者每半个月或1个月到我院进行一次复诊，并针对患者康复过程中存在的问题进行针对性的指导，并给予有效的应对措施，帮助患者提高日常生活能力。②出院后沟通。患者出院后每周与患者进行两次沟通，并连续进行为期3个月的院后沟通护理。

1.3观察指标 使用神经功能缺损程度量表(NDF)对患者干预前、干预后1个月、3个月神经功能缺损程度进行评价，分数越高，神经功能缺损程度越严重；生活能力使用简化巴氏指数(BI)进行评价，分数越高生活能力越好；认知功能使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评价[6]，分数越高，认知能力越高。使用简化的运动功能评定Fugl-Meyer表对患者干预前、干预后2周、4周肢体功能进行评价[7]，分数越高肢体功能恢复越好。

2 结 果

2.1两组干预前及干预后1个月、3个月NDF评分对比 干预后1个月、3个月NDF评分均比观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前及干预后1个月、3个月NDF评分对比分，n=54]

2.2两组干预前后生活能力及认知功能对比 干预后对照组BI、MoCA评分均比观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活能力及认知功能对比分，n=54]

2.3两组干预前及干预后2周、4周Fugl-Meyer评分对比 干预后2周、4周Fugl-Meyer评分均比观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前及干预后2周、4周Fugl-Meyer评分对比分，n=54]

3 讨 论

缺血性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，具有较高发病率、致残率及死亡率，严重危害患者的生命健康[8-9]。目前临床多实行常规的康复护理，虽取得一定康复效果，但只仅限于在医院中，在患者出院后因患者及其家属缺乏康复锻炼及护理方面的知识，导致患者的后期康复效果不理想，进而影响患者的康复进程[10]。本文结果显示，干预后1个月、3个月NDF评分均比观察组高，BI、MoCA评分均比观察组低，干预后2周、4周Fugl-Meyer评分均比观察组低，表明三级康复护理模式可有效改善缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度，利于促进患者肢体运动能力及认知能力的恢复，提高患者生活质量。其原因为三级护理模式中一级护理主要为早期对患者活动受限的肢体进行舒适放置，并及时更换体位，以促进肢体血液循环；此外，有效的关节护理，可避免因长期受限而出现关节功能退化，促进患者运动功能的恢复；第二级护理主要侧重于患者日常生活及自我护理的阶段，并指导患者重点掌握关键性的技巧性动作，为后期出院在家中进行基础的康复训练做好基础，利于长期帮助患者神经功能及认知功能的恢复；第三级护理侧重点在出院后的家庭康复阶段，通过有效的定期复查、随访等方式更好的督促及监督患者的日常康复质量，利于患者尽快康复至最佳状态，改善患者日常生活能力[11-12]。

综上所述，三级康复护理模式可有效改善缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度，利于患者肢体运动能力及认知能力的恢复，提高患者生活质量。