护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的影响

寇艳 马科 张瑞珍

(1.延安大学附属医院儿科，陕西 延安 716000；2.府谷县人民医院儿科，陕西 府谷 719400)

先天性心脏病是临床小儿死亡率最高的疾病之一，死亡率高达20%～50%，患儿死亡的主要原因之一是并发肺炎。先心病患儿合并肺炎后，病情明显加重，心功能进一步受到损伤而出现心力衰竭、心功能不全加重等[1]。先心病合并肺炎患儿临床症状表现多且复杂，且易反复发作，治疗难度大，治疗方案复杂，需要患儿及家长与医护人员严密配合。因长期饱受病痛折磨，患儿及家长的负性情绪严重，遵医尊护率低，降低了患儿治疗效果[2]。本方案对小儿先天性心脏病合并肺炎患儿实施护理干预，以期提升患儿治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年1月我院收治的小儿先天性心脏病合并肺炎患儿150例作为研究对象，随机将患儿分为对照组和研究组，各75例。对照组患儿男43例，女32例，年龄(4.53±0.83)岁；体质量(12.84±3.13) kg，体质量指数(18.92±3.02) kg/m2，先心病分型：室间隔缺损24例，房间隔缺损21例，动脉导管未闭26例，法洛四联症7例。研究组患儿男41例，女34例，年龄(4.58±0.85)岁；体质量(12.89±3.15) kg，体质量指数(18.87±3.11) kg/m2，先心病分型：室间隔缺损25例，房间隔缺损20例，动脉导管未闭25例，法洛四联症5例。纳入标准[3]：(1)所有患而均符合先心病诊断标准；(2)所有患儿均符合肺炎诊断标准；(3)患儿≤12岁；(4)所有患儿均符合保守治疗指征并经保守治疗；(5)患儿和(或)家长均知情同意。排除标准[3]：(1)合并其它严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；(2)合并其它部位感染者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患儿均由同一位主治医师按照患儿个体情况及参照相关指南治疗。对照组仅予以常规健康宣教及用药指导，观察组患儿在对照组基础上再予以护理干预，两组患儿均治疗观察4周。护理干预内容：(1)强化健康宣教：加强对患儿及家长教育，提升家长对疾病认知水平及配合能力，提升遵医尊护水平是确保临床疗效的基础；(2)心理干预：对于患儿应尽可能满足其娱乐、休息、精神方面的需求，使患儿对医护人员产生信任，减轻对治疗或护理的恐惧紧张感及疼痛感，提升其遵医尊护率。对于负性情绪的家长进行针对性的心理疏导，树立战胜疾病的信心和应对患儿担负的责任心。(3)防范并发症：严密观察患儿各项生命体征及临床症状，及早发现患儿出现的并发症征象并及时报告，协助医生采取措施予以预防或干预。(4)呼吸道护理：采取尽可能轻柔的吸痰方式，定期给予气道湿化，配合医生给予雾化吸入治疗的干预。(5)用药指导：护士应采用定时配药给患儿，并指导家长照护患儿用药及可能出现的药物不良反应的观察，避免家长自行给药。

1.3观察指标及方法 比较两组患儿主要临床症状及体征(心率、呼吸困难、肺部啰音)改善时间，比较两组患儿治疗前后呼吸功能(呼吸频率、用力肺活量、1 s用力肺活量)改变情况，完成治疗后对两组患儿进行临床疗效评定并比较临床总有效率，统计两组患儿观察期内遵医尊护率。临床疗效判断标准：参照《实用儿科学》中对先心病合并肺炎的疗效判断标准制定。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

2 结 果

2.1两组患儿临床症状及体征改善时间比较 研究组患儿心率恢复正常时间、呼吸困难改善时间及肺部啰音消失时间均低于观察组患儿(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床症状及体征改善时间比较

2.2两组患儿治疗前后呼吸功能指标变化比较 两组患儿入组时呼吸频率、用力肺活量、1秒用力肺活量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后两组患儿用力肺活量及1秒用力肺活量均较治疗前有明显升高，且研究组高于对照组患儿，呼吸频率均较治疗前下降(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后呼吸功能指标变化比较

2.3两组患儿临床总有效率比较 4周后，对照组治愈5例(6.67%)，显效16例(21.33%)，好转15例(20.00%)，无效39例(52.00%)，总有效率48.00%；研究组治愈7例(9.33%)，显效26例(34.67%)，好转23例(30.67%)，无效19例(25.33%)，总有效率74.67%。研究组患儿临床总有效率高于对照组患儿(P<0.05)。

2.4两组患儿观察期内遵医尊护率比较 对照组遵医治疗率61.84%，遵护率54.52%；研究组遵医治疗率82.53%，遵护率87.53%。研究组患儿遵医尊护率明显高于对照组患儿，比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

小儿先心病合并肺炎是临床常见的小儿危急重症，病情发展较易导致患儿出现呼吸衰竭和(或)心脏衰竭。若不能及时消除肺部感染，提升患儿心脏功能，改善呼吸功能障碍，较易形成“难治性低氧血症”[4]，全身气血循环出现障碍而危及生命。因此，临床应重视先心病合并肺炎患儿治疗，及时有效改善患儿临床症状，恢复各项生命体征，及促进呼吸功能、心脏功能的恢复[5]。先心病合并肺炎患儿治疗方案复杂，治疗过程中需要医护患密切配合，严格遵医尊护实施治疗，确保临床疗效[6-7]。本文结果显示，较之于仅进行常规健康宣教及用药指导的患儿，采用护理干预的患儿在遵医尊护率、临床症状改善时间、呼吸功能改善及临床治疗效率均具有明显的优势。护理干预通过强化对患儿及家长的健康训教，患儿及家长的心理干预、并发症防范、强化呼吸道护理及用药指导等方面，促进了患儿和家长对自身病情的客观认知水平，建立医护患信任关系，尽可能以轻松、自信的心态配合医护人员的治疗和护理，显著提升了患儿的遵医尊护率，促进临床各项医疗护理措施的执行率及执行效果，缩短患儿临床症状及体征的改善时间，促进患儿呼吸功能的提升，综合提高了患儿的临床治疗效率。说明护理干预对先心病合并肺炎患儿治疗效果具有较高的临床价值[9]。

综上，护理干预可有效提升先天性心脏病合并肺炎患儿遵医尊护率，提升临床症状及体征改善效率，提高患儿呼吸功能，初见患儿治疗疗效，具有较高的临床价值。