基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响

刘慧鑫 张小娟 杨茸

(1.陕西省榆林市第二医院手术室，陕西 榆林 719000；2.杨凌示范区医院耳鼻喉科，陕西 杨凌 712100)

暴力撞击常导致胫骨平台骨折，按照骨折形式可分为不同类型，胫骨平台骨折中schatz-kerV型和Ⅵ型骨折的受伤机制非常复杂，诊断和治疗难度大[1]。此类骨折常在严重创伤时发生，患者大多累及关节周边韧带和软组织，加重病情[2-3]。本院针对胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多元化康复模式对患者进行术后护理干预，以期缩短患者术后膝关节功能恢复时间和提升恢复质量，改善患者生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月至2018年5月我院收治的胫骨平台骨折患者80例，按照就诊顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，各40例。对照组男25例，女15例，年龄(48.37±7.81)岁；骨质缺损程度(3.43±0.85) cm，Schatzker 分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例。观察组男24例，女16例，年龄(48.43±7.78)岁；骨质缺损程度(3.37±0.79) cm，Schatzker 分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例。纳入标准：(1)所有患者均经X线、CT检查确诊为胫骨平台骨折，均完成手术内固定治疗；(2)年龄18～65岁；(3)具有认知功能，能理解医护人员完成相关量表的测评工作；(4)患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并其它膝关节功能障碍疾病者；(2)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；(3)有胫骨平台手术治疗史者；(4)有陈旧性膝关节损伤者；(5)随访资料不完整者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组行常规护理。观察组：根据每位患者个体情况，制定多元化护理康复模式进行护理干预，患者的基础护理同对照组。(1)心理护理[4]：护理人员应在对患者实施健康宣教的同时，充分了解患者情绪状态，予以针对性的心理干预，使患者树立战胜病痛、恢复关节功能的信心；(2)术后第2天开始行康复锻炼[5]，指导患者在床上开始主动性股四头肌长收缩训练、踝关节屈伸训练，坚持2周，术后2周开始膝关节主动训练。(3)按摩：术后第2天开始由专职按摩师对患者进行按摩，沿着近端肢体向远端肢体方向按摩以促进血液循环，缓解局部疼痛，再点揉阳陵泉、梁丘穴、巨虚穴以及膝眼穴，促进肢体血运循环。(4)针灸与中药：辅助医生对患者术后实施针灸及中药治疗，术后第3周对患者委中穴、梁丘穴、巨虚穴和鹤顶穴针刺，手法以平泻平补为主要，得气后留针30 min， 1次/ d，连续针灸2周，术后同时采用中药活血化瘀方煎汤，早晚温服，连续使用3周。

1.3观察指标及方法 比较两组患者入组时、入组6个月后膝关节功能评分(HSS)、SF-36生存质量评分；收集两组患者观察期内并发症并比较并发症率。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计，计数资料用率(%)表示，行χ2检验。计量资料用均数±标准差进行表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者入组前后膝关节功能评分比较 两组患者入组时HSS(疼痛、功能活动、肌力、无畸形、关节活动度、无不稳定及总分)比较差异均无统计学意义(P>0.05)；入组6个月后两组患者上述指标评分均明显上升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者入组前后膝关节功能评分比较(n=40)

2.2两组患者入组前后生存质量(SF-36)评分比较 两组患者入组时SF-36P评分(总体健康、生理功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康)比较差异均无统计学意义(P>0.05)；入组6个月后两组患者上述指标评分均明显上升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者入组前后SF-36评分比较

2.3两组患者观察期内并发症率比较 对照组骨不连3例(7.50%)，肺栓塞1例(2.50%)，压疮2例(5.00%)，并发症率15.00%；观察组骨不连1例(2.50%)，肺栓塞0例，压疮1例(2.50%)，并发症率5.00%。观察组患者观察期内并发症率低于对照组χ2=6.715，P<0.05)。

3 讨 论

多元化护理康复护理干预是一种集合了心理护理、康复护理、中医护理等理念为一体的护理模式[6]。护理干预方式从多角度出发对患者实施综合干预，促进患者身心恢复[7-8]。

本文结果显示，采用多元化护理干预模式进行护理干预的患者在膝关节功能HSS恢复方面具有明显的优势，这得益于康复锻炼方案从早期即开始，利于患者血运循环，促进骨的愈合，同时及早进行康复锻炼，使患者对病情的恐惧和紧张心理得到缓解，使患者科学客观看待自身病情，跟利于患者配合医护治疗。多元化护理模式基于膝关节的临床症状实施心理护理、关节康复锻炼，促进了患者各项功能活动、关节活动度，降低了患者的疼痛感受，因此其在提升胫骨平台骨折患者膝关节功能方面更具优势[9]。在生存质量方面，多元化护理模式患者也具有明显优势，这得益于患者膝关节功能的良好康复，提升了患者康复的信心，而使患者放松心情，积极参与医疗护理过程中，促进患者身心情感社会职能的提升。同时，多元化护理干预模式还显著降低了患者的并发症率，及时进行康复锻炼并辅以心理护理，使患者自身对疾病的重视程度提高，自身干预疾病的能力提高，从而提高了机体整体状态，提升了骨折愈合效果，进而降低了一系列并发症的发生[10]。

综上，基于多元化康复模式护理干预可有效提升患者膝关节功能，促进患者身心全面康复，降低患者并发症率，提升患者生活质量，具有较高的临床价值。