急性酒精中毒急诊应用醒脑静治疗疗效及安全性分析

王志强 赵雄飞 白纪年

(陕西省榆林市府谷县人民医院(1.体检中心；(2.急诊科，陕西 榆林 719400)

急性酒精中毒及人们俗称的醉酒，醉酒会在短时间内对患者的肝肾脾胃心脏等重要脏器造成损害，严重者甚至导致多器官衰竭而发生死亡[1]。纳诺酮是临床常用的治疗急性酒精中毒的药物，但由于患者个体差异，临床疗效并不稳定[2]。本方案在常规处理基础上，加用纳诺酮注射液和醒脑静注射液治疗急诊急性酒精中毒患者，取得较好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年5月至2018年5月我院收治的72例急性酒精中毒患者作为研究对象，按照就诊顺序编号，双号设为对照组，单号设为观察组，各36例。对照组男32例，女4例，年龄(35.33±7.58)岁；饮酒量(折纯酒精)(138.32±15.26) mL。观察组男33例，女3例，年龄(35.29±7.61)岁；饮酒量(折纯酒精)(137.48±15.21) mL。纳入标准：(1)所有患者均有段时间内饮酒史，符合急性酒精中毒诊断标准[3]；(2)年龄18～65岁；(3)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)其他原因导致的中毒症状者；(2)合并其它严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病、活动功能受限疾病者；(3)妊娠期哺乳期妇女；(4)对多种药物过敏者，对本方案所用药物过敏者；(5)随访资料不完整者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者就诊后，均进行胃管洗胃、氧疗、视患者呕吐情况予以补液处理。对照组在此基础上加用盐酸纳洛酮注射液(北京四环制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20055760，规格：2 mL：2 mg)视患者病情及体质量，取2～4支盐酸纳诺酮注射液对其进行静脉推注，1h后再取注射用纳诺酮粉针剂(北京四环制药有限公司生产，国药准字H20060554，规格：2 mg/支)1支开瓶将其与500 mL生理盐水充分混合，静脉滴注摇混匀，静脉滴注，滴注过程中观察患者是否出现等血压升高，心率增快，心律失常，甚至肺水肿和心室颤动等不良反应，及时采取放缓滴速或停药措施)治疗。观察组在此基础上加用纳诺酮注射液(同对照组)和醒脑静注射液(河南天地药业股份有限公司生产，国药准字Z41020664，规格：10 mL/支)，取2支醒脑静注射液将其置于250 mL生理盐水中充分振摇混匀，静脉滴注，初始低速以30 d/min，观察患者反应可逐渐调节滴速至60滴/min，滴注过程中应注意观察患者皮肤，是否出现过敏，若出现过敏应调小滴速，仍不能缓解应立即停止滴注治疗。

1.3观察指标及方法 两组患者治疗期间，专人看护观察患者临床症状改善时间并做好记录。呼吸状况、神志状况、体温、语言、动作协调能力、改善时间及住院时间并行组间比较。对两组患者治疗后的临床疗效进行评定并比较组间临床总有效率。总有效率=显效率+有效率。收集两组患者用药后至出院前药物不良反应并比较组间药物不良反应率。

2 结 果

2.1两组患者临床症状改善时间及住院时间比较 观察组患呼吸、神志、体温、语言、动作协调能力、口渴改善时间及住院时间均明显较对照组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床症状改善时间及住院时间比较

注：两组比较，*P<0.05。

2.2两组患者临床总有效率比较 对照组显效18例(50.00%)，有效13例(36.11%)，无效5例(13.89%)，总有效率86.11%；观察组显效23例(63.89%)，有效12例(33.33%)，无效1例(2.78%)，总有效率97.22%。观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.3两组患者药物不良反应率比较 两组药物不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

当饮酒量大，酒精在细胞外液循环时，由于等渗原理，会把细胞内的水分吸收到细胞外，造成细胞出现不同程度的缺水而使患者出现强烈的口渴感，及时大量饮食，口渴感受也不能有效消除[4]。由于脑细胞中含水量较高，仅次于血液，大量饮酒后，酒精在脑组织中也大量分布，酒精对大脑及中枢神经系统会先产生兴奋作用，而后产生抑制作用，继而达到麻痹大脑的作用。当血液中的乙醇浓度>100 mg/L的浓度水平时，酒精可促进垂体前叶释放过量的内源性阿片样物质，诱导急性酒精中毒[5]。

盐酸纳诺酮注射液是一种阿片类受体拮抗药。临床广泛应用于麻醉苏醒、阿片类物质过量，急性酒精中毒、急性阿片类药物过量等病例的治疗[6]。盐酸纳诺酮静脉给药后，起效快，大约2 min内即可起效，作用时间视给药剂量而定，对于急性酒精中毒的患者，开始用静脉推注给予大量盐酸纳诺酮，迅速缓解患者呼吸抑制，达到促使患者苏醒的作用。后续再持续静脉滴注给药维持药效，消耗内源性阿片类物质，达到持续苏醒的作用[7]。急性酒精中毒患者由于脑组织受到刺激导致中枢神经发生抑制而出现神志不清、言语不利、动作协调能力失调等症状，盐酸纳诺酮并不能有效改善患者的中枢神经出现的病理反应[8]。醒脑静注射液是一种中成药，其具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑的功效[9]。临床常用于气血逆乱，脑脉瘀阻等病机导致的中风昏迷，头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐等疾病[10]。而急性酒精中毒后，患者的中枢神经的临床表现与上述症状较为一致[11]。本文结果显示，较之于单纯的盐酸纳诺酮治疗，明显缩短了患者临床症状改善时间及住院治疗时间，提高了临床疗效，但并未增加患者的药物不良反应率，说明醒脑静注射液有助于促进盐酸纳诺酮的治疗效果，且安全。

综上所述，醒脑静注射液联合纳诺酮注射液急诊治疗急性酒精中毒可快速改善患者临床症状，提高治疗效率，药物不良反应少，具有较高的临床价值。