米非司酮联合优思明对围绝经期功血患者激素水平及子宫内膜厚度的影响

吴桂荣 杜洪灵 宋君雅 刘云

(上海市普陀区人民医院妇产科，上海 200206)

围绝经期功血全称为围绝经期功能失调性子宫出血，围绝经期是指女性绝经前后的一段时期，主要指由卵巢功能衰退开始至最后一次月经之后一年[1]。围绝经期功血主要与无排卵、卵巢衰竭、性激素分泌失调相关，容易造成女性出现月经紊乱、内膜增生、不规则出血等现象。以往常用的治疗方式为经验性刮宫技术，可减少出血情况发生，该技术虽然取得良好效果，但易出现诸多不良反应，且容易复发[2-3]。本文主要探讨使用米非司酮联合优思明对围绝经期功血患者的激素水平及子宫内膜厚度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年4月至2016年5月期间本院收治的围绝经期功血患者90例，随机分为观察组与对照组，各45例。观察组年龄42～57岁，平均(49.42±5.73)岁；病程6～34个月，平均(21.06±8.24)个月；血红蛋白值65.37～85.94 g/L，平均(75.54±8.67) g/L。对照组年龄43～56岁，平均(49.28±5.81)岁；病程6～36个月，平均(21.25±8.16)个月；血红蛋白值64.78～86.52 g/L，平均(75.18±7.96) g/L。纳入标准：患者属于围绝经期妇女，符合人民卫生出版社第八版《妇产科学》中的诊断标准[4]；患者凝血与止血功能正常；所有患者治疗依从性较好；患者知情同意，本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：合并严重的肝、肾功能异常；精神异常，意识不清者；年龄<30岁且>60岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均进行刮宫术，待术后病情稳定后，对照组患者给予口服优思明(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080085)，1片/次，1次/d，连续服药3个月。观察组在对照组的基础上联合口服米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648)，1片/次，1次/d，连续服药3个月。

1.3检测方法 取静脉血5 mL，需在早晨空腹状态下进行，在6 cm离心半径、12 000 r/min转速下进行离心，时间为10 min，取上清液，保存在零下20 ℃的环境中，待测。利用放射免疫法检测患者各项激素水平，包括促性腺激素、黄体生成素、卵泡刺激素。

1.4观察指标 对比两组患者治疗前后激素水平变化情况、子宫内膜厚度变化情况以及止血时间，记录两组患者不良反应发生情况，不良反应包括恶心呕吐、肠胃不适、乳房胀痛、头晕头痛、皮疹等。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后体内激素水平变化情况对比 治疗前，两组患者体内的激素水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者体内的激素水平均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后体内激素水平变化情况对比

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；治疗后两组相比，△P<0.05。

2.2两组患者治疗前后子宫内膜厚度变化情况对比 治疗前，两组患者子宫内膜厚度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的子宫内膜厚度均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度变化情况对比

2.3两组患者控制出血时间、完全止血时间对比 观察组患者控制出血时间为(21.94±6.58) h，完全止血时间为(1.52±0.29) d，对照组患者控制出血时间为(40.26±7.36) h，完全止血时间为(2.38±0.34) d。两组患者控制出血时间、完全止血时间对比，观察组均较对照组短，差异有统计学意义(t=12.448、12.810，P=0.000)。

2.4不良反应发生率 治疗过程中，观察组不良反应发生率为8.89%，其中发生恶心呕吐2例，头痛头晕1例，乳房胀痛1例；对照组不良反应发生率为11.11%，其中肠胃不适2例，恶心呕吐1例，头痛头晕1例，乳房胀痛1例，两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.123，P=0.725)。

3 讨 论

围绝经期功血的治疗方式主要为手术治疗和药物治疗两种，若不能判断是否属于围绝经期功血，可结合子宫内膜诊刮共同判断，对于已经确诊的患者，首先推荐药物治疗。临床中常用的治疗药物有米非司酮与优思明，米非司酮具有抗早孕的作用，还具有糖皮质激素的作用，可与孕酮受体结合，有效减少孕酮的合成与分泌。米非司酮主要是通影响子宫内膜生长来减少子宫出血，与孕酮受体结合之后，起到阻断子宫内膜生长、抑制子宫内膜生成微血管，调节下丘脑-垂体-卵巢轴之间的功能，从而达到治疗围绝经期功血的效果[5-7]。优思明即屈螺酮炔雌醇片属于第4代口服避孕药，其活性接近天然孕激素，其可有效平衡水钠潴留，与孕激素受体的亲和力较高，使卵泡刺激素水平有效降低，抑制排卵，促进增生期子宫内膜向分泌期转变，达到快速有效止血的作用，进而减少月经量，缓解患者不适，促进子宫内膜功能恢复[8-10]。本研究结果显示，两组患者体内促性腺激素、黄体生成素、卵泡雌激素、子宫内膜厚度均明显改善，且观察组优于对照组；观察组患者止血时间明显短于对照组。此外，两组患者不良反应发生率比较无差异，表明联合用药安全性高。

综上所述，米非司酮联合优思明对围绝经期功血患者具有显著影响，可有效改善患者的激素水平及子宫内膜厚度，缩短止血时间，提高患者生活质量。