河北省免费孕前优生健康检查中梅毒抗体阳性者随访调查分析

裴 玉 柳晓欣 朱序亭 高章圈* 韩彦丽 殷 莹 谢丽华 马志仿孙继攀 何 亮

1.河北省计划生育科学技术研究院，国家卫健委计划生育与优生重点实验室(石家庄，050071)；2.河北省石家庄市藁城区计划生育服务站；3.河北省迁安市妇幼保健计划生育技术服务中心；4.河北省巨鹿县妇幼保健院；5.河北省顺平县妇幼保健计划生育服务中心

梅毒螺旋体感染可引起流产、早产、死胎，及新生儿先天梅毒等[1]。在国家免费孕前优生健康检查项目中，梅毒螺旋体血清抗体筛查是重要项目之一。为了解梅毒初筛阳性夫妇的诊疗情况和生育结局，对梅毒抗体初筛阳性者进行了随访调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

根据河北省孕前优生数据库资料，将2015年1月1日—2016年12月31日免费孕前优生健康检查中梅毒初筛阳性≥5例的县级机构纳入随访调查范围，对梅毒初筛阳性者诊治结果和生育结局进行随访。

1.2 方法

采用自行设计的表格，随访截止时间为2018年9月1日。按照《河北省孕前优生健康检查临床检验技术规范(试行)》(冀卫办妇幼[2016]11号)[2]标准，梅毒血清抗体初筛方法采用明胶颗粒凝集试验法(TPPA)或梅毒酶联免疫吸附试验(TP-ELASA)或化学发光法等。对梅毒初筛阳性夫妇均按照高风险人群进行管理，向其家庭提出评估指导建议书，指导建议书送达率均为100%。梅毒抗体初筛阳性者转诊疾控部门确证并治疗。治疗方案：苄星青霉素240万U，肌注，每周1次，共2～3次；或普鲁卡因青霉素80万U/d，肌注，连续15d。门诊治疗6个月后，梅毒血清抗体滴度≤1:8或转阴后，按照医嘱计划妊娠和生育。

1.3 统计方法

使用EXCEL表格统计，采用描述性方法对统计结果进行分析。

2 结果

2.1 一般情况

纳入随访的19个县(区、市)初筛梅毒抗体阳性共计490例 。随访结果显示，共有326例确证为梅毒抗体阳性，阳性率为1.2‰(326/273 526)，其中女性197例(60.4%)，男性129例(39.6%)，夫妇均为阳性13例；女方与男方年龄20～30岁者分别占65.0%及63.0%，文化程度为初中者分别占82.5%及89.3%，90%以上从事农业劳动。

2.2 随访情况

随访中发现确证的326例梅毒抗体阳性者失访44例，282例中共生育新生儿208例，其中145例梅毒抗体转阴者中有1例新生儿梅毒筛查阳性，其余144例均为阴性；4例梅毒复查为阳性者新生儿梅毒筛查均为阴性；56例拒绝提供复查结果者及3例离异无法随访者新生儿梅毒筛查均为阴性。70例未孕者经治疗后有44例复查转阴，3例复查仍为阳性，21例拒绝随访，2例因离异无法随访。4例流产者3例复查转阴，1例拒绝随访。另有26对失联。见表1。

表1 282例梅毒抗体阳性者治疗后随访情况

3 讨论

近年来梅毒感染率在河北省法定传染病疫情中处于前5位，其中2005—2012年梅毒疫情报告病例年均上升36.41%，女性比例高于男性，反映出全省梅毒感染病例从较低水平呈现明显大幅增高的趋势，且胎传梅毒和隐性梅毒分别以46.37%、41.42%的幅度增长[3]。本资料显示，19个梅毒抗体初筛阳性者较多的县级地区，初筛阳性率达到1.2‰，虽然受项目制约未能做到直接的临床诊断和分级，但实验室检查结果在一定程度上反映了全省当前育龄期人群的疫情形势。刘卿等[4]对河北省辛集市梅毒病例资料分析显示，该市2010—2015年人群梅毒发病率为4.78～15.94/10万。王艳斌等[5]对石家庄地区无偿献血者2004—2013年的梅毒感染调查显示，该地区各类人群献血者梅毒阳性者在0.156%～0.332%。本研究调查对象有所不同，但与上述报道趋势一致。

本调查还显示，随访梅毒抗体阳性者的208例新生儿仅1例梅毒抗体阳性，提示梅毒感染夫妇只要在孕前及时接受正规诊治，并经专科医师指导，可有效避免胎儿感染。调查中夫妇共同感染的病例较少，推测可能与部分人群结婚时间较短、部分流动人口同居机会少等因素有关。有部分梅毒抗体阳性者因各种原因和顾虑失访或拒绝随访。

总之，孕前优生检查为备孕夫妇建立了一道防线，对预防妊娠期梅毒感染以及母婴胎毒传播具有重要意义。应加强组织动员、提高孕前优生检查的人群覆盖率与随访率，以及咨询指导的有效性。