盆底康复技术对盆底功能障碍患者尿失禁、盆腔器官脱垂和性功能障碍发生率的改善

艾小庆

青海省红十字医院(西宁，810000)

盆底功能障碍与女性妊娠、自然分娩等生理过程密切相关，对患者身心均造成较大痛苦[1]。目前临床常规治疗以盆底肌肉锻炼为主，可在一定程度上改善盆底功能障碍，减轻患者尿失禁、盆腔器官脱垂和性功能障碍等症状。但该方法对患者的治疗依从性要求较高，并与肌肉锻炼技巧有关[2]。电刺激生物反馈疗法可增加盆底肌肉纤维粗度，促进蛋白质合成和代谢，提高盆底肌肉的舒缩能力；同时促进阴蒂周围组织血运，改善组织营养状态、兴奋神经胶质细胞、延缓组织衰老过程，提升敏感度[3]。本研究探讨盆底康复技术对盆底功能障碍患者尿失禁、盆腔器官脱垂和性功能障碍改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2015年12月—2017年12月收治的盆底功能障碍患者150例的临床资料进行分析。纳入标准：①符合《妇产科学》中相关诊断标准[4]；②年龄21～42岁；③产次1～3次；④无产科其他合并症者。排除标准：①合并盆腔手术史者；②合并泌尿系统感染及器质性疾病者；③合并严重肝肾功能障碍疾病、严重妇科疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍、传染性疾病、精神疾病等。

1.2 治疗方法

根据治疗方法不同分组。对照组采用常规治疗，指导患者吸气时收缩会阴、肛门组织，呼气时放松会阴、肛门组织，两组动作均持续10s/组，重复上述训练，20min/次，2次/d。观察组在常规治疗基础上给予盆底康复技术治疗，采用法国杉山PHENIX USB 4盆底康复治疗仪治疗，刺激电流强度从小到大逐步增加，以患者有刺激感、无痛感为准，频率20～80 MHz，每次治疗30min，2次/周。连续治疗15次为一个疗程。必要时间隔3个月后再治疗1个疗程。

1.3 血清及功能检测

于治疗前、1个疗程后，分别抽取患者空腹静脉血离心取血清，酶联免疫吸附法检测松弛素(RLX)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平，检测仪器为美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，上海岚派生物科技有限公司生产试剂盒；检测患者阴道静息压、盆底收缩压、I类肌纤维(持续收缩压、持续时间)指标、II类肌纤维(快速收缩压、收缩个数)，检测仪器为法国杉山PHENIX USB 4盆底康复治疗仪。

1.4 观察指标

观察患者治疗前后RLX、NO、ET-1、炎性因子水平、盆底肌力情况。记录患者盆腔器官脱垂、尿失禁、性功能障碍发生情况及康复满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

对照组75例，年龄(25.4±2.0)岁(21～42岁)，产(1.5±0.1)次(1～3次)；观察组75例，年龄(25.5±1.9)岁(21～40岁)，产(1.4±0.2)次(1～2次)。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组检测指标比较

两组治疗前RLX、NO、ET-1、炎性因子水平比较无差异(P>0.05)；治疗后观察组NO水平高于对照组，RLX、ET-1、CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 两组盆底肌力情况比较

观察组压力检测指标、I类肌纤维指标、II类肌纤维指标均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后各检测指标比较

表2 两组盆底肌力情况比较

2.4 两组预后情况比较

观察组盆腔器官脱垂、尿失禁、性功能障碍发生比例均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组预后情况比较[例(%)]

2.5 两组患者满意度比较

观察组很满意52例、满意20例，总满意度96.0%；对照组很满意42例、满意21例，总满意度84.0%；观察组满意度高于对照组(χ2=6.000，P=0.014)。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病的发生可能与妊娠导致的腹腔压力增大、脏器移位，或自然分娩时撕裂、拉长肌纤维、损伤会阴部神经、肛提肌有关[5]。此外随着年龄的增长，女性盆底肌肉组织可发生退化，肌肉张力减弱，对尿液的排泄控制能力、盆腔脏器位置等均造成不利影响[6]。由妊娠、分娩引起的盆底功能障碍大多是可逆的，及时进行盆底康复锻炼可使盆底功能得到良好恢复[7]。传统的盆底功能康复训练以肌肉锻炼为主，但易受到个体差异的影响，其临床疗效参差不齐[8]。

电刺激和生物反馈疗法是现阶段治疗女性盆底功能障碍性疾病的常用盆底康复技术，通过电刺激引起盆底肌肉被动收缩，增强盆底肌肉张力以提高控尿能力[9]。本研究中采用盆底康复技术辅助治疗后阴道静息压、盆底收缩压指标、I类肌纤维持续收缩压、持续时间指标、II类肌纤维快速收缩压、收缩个数指标均高于常规治疗者，有效促进了患者的盆底肌力恢复。这是由于电刺激联合生物反馈治疗可增加盆底纤维粗度，促进蛋白质合成和代谢，增加肌肉张力，改善底Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力及疲劳度，还能促进阴蒂附近组织血运，延缓盆底组织衰老、松弛[10]。

本研究中盆底康复技术治疗有效促进了患者的盆底肌力恢复，减少盆腔器官脱垂、尿失禁、性功能障碍等发生风险。这是由于电刺激联合生物反馈治疗可更好地增加肌肉张力，维持盆腔脏器正常的生理结构，改善控尿能力。同时促进阴蒂附近组织血运，延缓组织衰老、松弛，通过改善女性阴道松弛、增加其敏感性、刺激腺体分泌而改善其性生活质量，进而改善患者的生活质量[11]。

有研究发现，炎症反应参与盆底功能障碍性疾病的发生和进展，CRP是临床常用的炎症指标，炎症状态下会异常升高[12]。IL-6可引起或加重组织炎性损伤[13]。RLX是反映肌肉松弛状态指标，与肌张力水平呈负相关。NO、ET-1与肌肉、神经元细胞活性相关，参与维持正常肌力[14]。盆底功能障碍性疾病患者体内呈现NO低表达、ET-1高表达状态而导致肌力下降[15]。本研究中盆底康复技术辅助治疗后血清NO水平高于常规治疗，RLX、ET-1、CRP、IL-6水平低于常规治疗。提示，盆底康复技术治疗可更好地减轻机体炎症状态，增强肌力。这可能是由于电刺激联合生物反馈治疗可激活体内活性分子，改善肌肉组织代谢，促进肌细胞数量增加，并能促进局部血液循环，加速炎性渗出物吸收，进而减少有害炎性因子及代谢产物体内堆积，减轻机体炎症反应程度。本研究采用盆底康复技术辅助治疗者治疗总满意度高于常规治疗，充分证实盆底康复技术治疗盆底功能障碍的效果更佳。

综上所述，盆底康复技术治疗盆底功能障碍，可有效促进患者的盆底肌力恢复，降低盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍发生，有效提升患者的康复满意度。