盐酸纳布啡注射液对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果及MAP、HR、SpO2变化

柏耀林 许克路 范光洁

安徽省淮南新华医院(232052)

腹腔镜子宫切除术是子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫内膜增生过度以及子宫脱垂的常用术式[1]。虽属微创术式，但患者术后依然存在较大疼痛，术后镇痛极其必要[2]。舒芬太尼、盐酸纳布啡均是阿片类药物，其中舒芬太尼具有和芬太尼相似的化学结构；盐酸纳布啡属于阿片受体激动-拮抗药，具有类似于受体拮抗剂纳洛酮的化学结构[3-4]。为观察盐酸纳布啡在腹腔镜子宫切除术后镇痛效果及对患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)影响，本文进行了临床效果分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年4月—2018年11月全麻下实施腹腔镜子宫切除手术患者。入选标准：①年龄19～65岁；②实施腹腔镜子宫切除术；③美国麻醉医生协会(ASA)分级为Ⅰ级～Ⅱ级。排除标准：①合并严重的高血压、糖尿病；②严重的心肺肝肾功能疾病；③具有吸毒、酗酒及成瘾性药物滥用史；④近6个月具有脑血管病史、心肌梗死病史；⑤合并其他类型的手术禁忌证。研究经本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

由同一组医护人员实施手术治疗，随机数字表分组。纳布啡组采用纳布啡术后镇痛，2.0mg/kg盐酸纳布啡+5mg托安司琼+75ml 0.9%氯化钠溶液静滴，背景剂量1ml/h，每次1ml，锁定10min；舒芬太尼组术后舒芬太尼静脉自控镇痛，100μg舒芬太尼+5mg托安司琼+75ml 0.9%氯化钠溶液静滴，背景剂量1ml/h，每次1ml，锁定10min。

1.3 观察指标

选用雷度abl90血气分析仪观察并记录两组术前及术后2h、12h、24h、48h时心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)；评估患者VAS评分、Ramsay镇静评分及不良反应情况。①VAS疼痛评分， 0分表示完全无痛，10分表示疼痛剧烈。②术后镇静评分采用Ramsay评分法，1分不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、能听从命令，4分为睡眠可唤醒，5分为对呼唤有反应但迟钝，6分为深睡、呼唤不醒。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

共纳入60例。纳布啡组30例，年龄(55.0±7.6)岁(42～65岁)，ASA分级为Ⅰ级20例、Ⅱ级10例，体重61.1±7.0kg，子宫肌瘤20例、子宫内膜癌6例、宫颈癌4例。舒芬太尼组30例，年龄(54.2±8.3)岁(40～65岁)，ASA分级为Ⅰ级19例、Ⅱ级11例，体重61.7±6.2kg，子宫肌瘤22例、子宫内膜癌7例、宫颈癌1例。两组上述资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组血流动力学指标比较

两组HR、SpO2、MAP在术前及术后2h、12h、24h、48h测定值比较均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

2.3 两组VAS评分比较

VAS评分在术后2h、12h、24h纳布啡组均低于同期舒芬太尼组(P=0.000)；术后48h两组间评分无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组不同时间VAS评分比较(分，

2.4 两组Ramsay镇静评分比较

Ramsay镇静评分在术后2h、12h纳布啡组均低于同期舒芬太尼组(P=0.001)；在术后24h、48h两组间评分无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组Ramsay镇静评分比较(分，

2.5 两组不良反应发生情况比较

纳布啡组出现恶心、低血压、嗜睡各1例，不良反应发生率(10.0%，3/30)低于舒芬太尼组(恶心4例、低血压2例、头昏1例)(23.3%，7/30)(χ2=1.902,P<0.05)。

3 讨论

当前医疗理论认为，疼痛是除体温、呼吸、脉搏以及血压外的第5种生命体征[5]。腹腔镜子宫切除术后疼痛属急性疼痛，是术后常见并发症之一，应对不当患者将出现不同程度的生理、心理影响，并延长术后康复时机，增加患者痛苦[6-7]。

盐酸纳布啡是临床常用的术后镇痛药物，可通过拮抗ì受体，激动ê受体发挥药理作用。其中盐酸纳布啡的激动ê受体作用可能生成镇痛、镇静疗效[8-9]。舒芬太尼则可通过作用ì受体发挥镇痛疗效，与阿片受体的亲和力较芬太尼更强，还具有较高的血脑屏障通过能力，其镇痛疗效及作用时间也更长[10]。VAS评分是较为灵敏的疼痛评分方法[11]。Ramsay镇静评分则是临床常用的镇静状态评估系统[12]。本研究中，两组术后2h、12h、24hVAS和Ramsay评分虽有差异但均为轻度疼痛无临床意义，表明术后2h、12h、24h盐酸纳布啡镇痛效用略高于舒芬太尼，但临床意义相似。术后48h两组VAS、Ramsay评分未见差异，表明术后盐酸纳布啡、舒芬太尼镇痛疗效相似。纳布啡组不良反应发生率更低，安全性更好。

腹腔镜子宫切除术伴有的伤害刺激将引发患者应激反应，促使外周组织释放多种化学物质及细胞因子，导致患者呼吸循环系统功能变化，引发心律、呼吸、脉搏等生命体征变化[13]。心动过速是创伤、手术、感染、贫血的常见表现[14]。SpO2可有效反应肺氧合及血红蛋白携氧能力。术后疼痛将导致机体合成大量的致痛物质，诱导循环抑制反应，最终影响患者SpO2。MAP可有效反应心脏供血及器官血供状态[15]。手术创伤带来的应激状态将影响患者HR，并影响MAP水平。本研究中两组HR、SpO2、MAP测定值在术前及术后各时期均未见差异，表明两组镇痛药物均可有效降低患者应激反应，稳定血气功能。

本研究分析发现，盐酸纳布啡在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的短期镇痛、镇静疗效较舒芬太尼好，但术后48h时相当，患者血气功能稳定，不良反应率低。由于本研究基础条件不足，研究取样数量较少，还有待随后的大样本研究。