单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢瘤对卵巢及免疫功能影响

刘东妮 许艳华 付 乐

1.鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院(458000)；2.河南省人民医院

良性卵巢瘤是妇科临床常见病、多发病，可引起下腹坠胀、不适，还可能发生肿瘤破裂、感染、蒂扭转等问题，应及早手术切除[1]。随着微创技术发展，腹腔镜下卵巢瘤剔除术已成为首选治疗方案。传统的腹腔镜手术以多孔法治疗[2]。单孔腹腔镜手术创伤更小，但术中操作视角受限、器械布局空间感弱，对操作技术要求较高[3]，可否增加卵巢损伤值得深入研究。本文分析了单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢瘤对卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2015年3月—2018年3月收治的良性卵巢瘤患者60例临床资料。纳入标准：①符合参考文献[4]中相关诊断标准；②经B超检查、妇科检查、肿瘤标志物检查、盆腔检查证实；④年龄20～53岁；④无盆腔粘连；⑤肿瘤直径<10cm。排除标准：①急诊手术；②手术禁忌证；③合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍；④合并免疫功能障碍；⑤合并凝血功能障碍；⑥合并内分泌紊乱、精神异常。根据手术方法的不同分为多孔组和单孔组。患者均签署知情同意书。

1.2 治疗及检测

两组均实施腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术。对照组采用多孔腹腔镜手术治疗，观察组采用单孔腹腔镜手术治疗。①分别于手术前及术后3d取患者外周静脉血清酶联免疫吸附法检测β-内啡肽(β-ep)、皮质醇(Cor)、生长激素(HGH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，南京建成生物工程研究所生产试剂盒；流式细胞术检测CD8+、CD3+、CD4+T淋巴细胞亚群水平，计算CD4+/CD8+，美国贝克曼CytologyFLEX流式细胞仪。②分别于手术前及术后月经周期第3d取患者外周静脉清电化学发光法检测雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)，德国拜耳公司ACS180化学发光仪及其配套试剂。

1.3 观察指标

观察手术相关指标(手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量)，手术前后卵巢功能、β-ep、Cor、HGH、TNF-α、T淋巴细胞亚群水平及术后3个月月经恢复情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

多孔组30例，年龄(29.6±10.0)岁(20～53岁)，肿瘤直径(5.1±2.0)cm(3.5～9.8cm)，类型为卵巢浆液性囊腺瘤13例、卵巢黏液性囊腺瘤7例、成熟畸胎瘤8例、卵巢纤维瘤2例；单孔组30例，年龄(29.7±10.0)岁(22～51岁)，肿瘤直径(5.1±1.9)cm(3.5～9.8cm)，类型为卵巢浆液性囊腺瘤12例、卵巢黏液性囊腺瘤8例、成熟畸胎瘤7例、卵巢纤维瘤3例。两组年龄、卵巢肿瘤直径、卵巢肿瘤类型比较无差异(P>0.05)。

2.2 手术指标

单孔组术后排气时间、住院时间短于多孔组，手术时间长于多孔组，但两组术中出血量比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.3 卵巢功能指标

两组手术前后卵巢功能指标比较均未见差异(P>0.05)。见表2。

2.4 血清因子水平

术前β-ep、Cor、HGH、TNF-α水平两组间比较无差异(P>0.05)。 术后各指标单孔组均低于多孔组(均P<0.05)。见表3。

表2 两组手术前后卵巢功能指标比较

表3 两组手术前后血清因子水平比较

2.5 免疫功能指标

术前免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平两组间比较无差异(P>0.05)，术后各指标水平单孔组均优于双孔组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组手术前后T淋巴细胞亚群水平比较

2.6 月经恢复情况

术后3个月月经恢复情况比较两组无差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组月经恢复情况比较[例(%)]

3 讨论

良性卵巢瘤不及时治疗存在恶变风险，增加治疗难度[5]。既往治疗以传统开腹手术为主，虽然可有效切除肿瘤，但创伤大、恢复慢、术后疼痛明显，已逐渐被腹腔镜手术所取代[6]。腹腔镜手术具有微创优势，手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快、疼痛感轻微，同时腹部瘢痕小，对美观影响小有一定的临床优势[7-8]。近年随着手术技术发展，单孔腹腔镜进一步减轻手术创伤，创伤更小，术后瘢痕不明显，大大提升了美观度[9]。操作者视角、器械布局受限一定程度上增加手术难度[10]。

本研究中，相比于多孔腹腔镜治疗，单孔腹腔镜治疗手术时间更长，但术后排气时间更短，术中出血量没有差异。提示，单孔腹腔镜手术治疗创伤更小，术后恢复更快，但手术操作难度较大使手术时间较长。而多孔腹腔镜手术视野开阔，易于寻找瘤体，手术操作相对简单，因此所花时间较短。与有关临床研究一致[11]。两组术中出血量相似可能与术中及时电凝止血有关。

手术创伤引起的应激反应，不仅可引起血流动力学指标波动而影响围术期安全，还可能影响患者免疫功能。创伤性刺激可引起β-ep、Cor、HGH等激素水平上升，影响内环境稳定性[12]。TNF-α是重要的炎症因子，与创伤刺激有关，不仅可引起组织直接炎性损伤，还可放大炎症反应[13]。过度应激反应可抑制机体免疫功能，使CD3+、CD4+T淋巴细胞亚群、CD4+/CD8+水平降低[14]。本研究中采用单孔腹腔镜治疗者术后β-ep、Cor、HGH、TNF-α、CD8+水平均低于多孔腹腔镜治疗者，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于多孔腹腔镜治疗者。提示单孔腹腔镜手术治疗对机体细胞免疫功能影响更小。

减轻手术对卵巢功能的损伤对患者意义重大[15]。卵巢组织发生损伤后可使E2水平降低，FSH、LH水平升高[16]。本研究中两组手术前后E2、FSH、LH水平未见差异，术后3个月月经恢复情况比较也未见差异，提示两种方式治疗良性卵巢瘤对患者卵巢内分泌功能影响相当。

综上所述，单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢瘤，对患者免疫功能影响更小，且对卵巢功能未增加影响。