CTA诊断肾切除后肾动静脉瘘并动脉瘤形成1例

李 唯，郑 义，孙伟明

(承德市中心医院CT室，河北 承德 067000)

图1 左肾AVF并动脉瘤形成 A.腹部CT平扫； B.CTA轴位图像； C.CTA MIP图像(细箭示左肾动脉，粗箭示左肾静脉)； D.CTA VR图像(细箭示左肾动脉，粗箭示左肾静脉)

患者男，44岁，因“间断腹部胀痛并停止排气、排便3天，加重1天”入院；20年前因外伤接受左肾切除术及左股骨骨折内固定术，5个月前因肠梗阻接受肠切除肠吻合术。查体：腹硬、全腹压痛，以右下腹为著；临床诊断为肠梗阻。腹部CT：平扫未见左肾，左肾区见不规则团块影，最大层面约8.5 cm×9.8 cm，CT值40～50 HU，病灶后缘见半环形钙化密度影；腹腔内肠管扩张，部分肠管内可见气液平面，局部肠壁增厚；腹腔见液性密度影(图1A)。CT诊断：①肠梗阻；②左肾切除术后左肾动脉瘤？③腹腔积液。CTA：左肾区团块影与腹主动脉强化程度一致，并与左肾动脉及左肾静脉相连，左肾动脉增粗、走行纡曲，对比剂通过左肾静脉引流进入下腔静脉(图1B～1D)；考虑左肾动静脉瘘(arteriovenous fistula， AVF)并动脉瘤形成。DSA：左肾缺如，左肾动脉增粗，局部与下腔静脉相通，证实CTA诊断。

讨论肾动静脉畸形是肾脏动、静脉绕过毛细血管网后形成的直接交通，临床表现为肉眼血尿、肾区疼痛、高血压、心力衰竭、休克等。肾动静脉畸形分为先天性、获得性及特发性3类。先天性肾动静脉畸形少见，发病率约为0.04%；获得性肾动静脉畸形常继发于肾脏手术、肾损伤、肾脏炎症及肾肿瘤等；特发性肾动静脉畸形是在无任何诱因的情况下发生，常伴有心血管疾病、高血压及心力衰竭等。肾切除术后肾AVF是一种罕见的晚期并发症，病因包括：肾蒂残端缺乏弹力导致血流动力学异常；肾蒂残端组织局部炎症导致邻近动脉和静脉壁粘连；肾蒂血管的整束结扎等。

肾动静脉畸形主要是通过影像学方法诊断，包括彩色多普勒超声、CT及DSA。随着多排螺旋CT的发展，CTA技术在动静脉瘘的诊断中具有重要意义。CTA可通过多种重建方式，如VR、MIP、MPR等多角度多平面显示病灶形态及与毗邻组织的关系，从而显示肾AVF供血动脉、引流静脉以及动脉瘤、静脉瘤的形成，进而指导治疗方案的制定。