重复大脑中动脉变异并发偏头痛1例

孟庆林，樊文萍，陈志晔

(中国人民解放军总医院海南医院放射科，海南 三亚 572013)

图1 重复大脑中动脉变异并发偏头痛 A.MRA示左侧颈内动脉交通段向左侧分出第1分支为大脑中动脉，第2分支向前走行，后移行为大脑前动脉水平段及重复大脑中动脉(箭)； B.PWI CBV图示变异侧额叶白质灌注低于对侧，变异侧额叶灰质灌注高于对侧； C.PWI CBV图示变异侧侧脑室旁白质灌注低于对侧

患者男，25岁，反复发作性头痛6年余。患者有偏头痛病史6年，头痛呈搏动性，有紧缩感，以左额部疼痛为主，持续时间不等，活动后症状加重，伴轻度头晕。患者平素作息时间不规律，头痛难以忍受时服用布洛芬缓释片止痛；无家族史。查体未见异常。MRA：左侧颈内动脉交通段见2个分支，第1分支向左移行为左侧大脑中动脉；第2分支向前走行，其末端分为2支，一支向前走行，折返形成U形袢，继而经左侧外侧裂形成左侧重复大脑中动脉，另一支向右走行为大脑前动脉水平段(图1A)；MRA诊断为左侧重复大脑中动脉。灌注加权成像(perfusion weighted imaging， PWI)：变异侧额叶灰质灌注[脑血流容积(cerebral blood volume, CBV)63.50 ml/(100 g·min)]高于对侧灰质灌注[CBV 54.80 ml/(100 g·min)，图1B]；变异侧额叶白质灌注[CBV 26.90 ml/(100 g·min)]及侧脑室旁白质灌注[CBV 34.13 ml/(100 g·min)]分别低于对侧额叶白质灌注[CBV 34.55 ml/(100 g·min)，图1B]及侧脑室旁白质灌注[CBV 62.40 ml/(100 g·min)，图1C]；PWI提示左侧额叶皮层高灌注，额叶白质及侧脑室旁白质低灌注。

讨论偏头痛属于原发性头痛，发病机制尚未完全明确，关于其病因包括血管源性假说、神经源性假说、三叉神经血管反射假说。本例患者脑实质无器质性病变，左侧偏头痛的发生考虑与左侧重复大脑中动脉变异引起的供血区血流动力学改变有关，本例符合偏头痛病因中的血管源性假说。脑血管变异脑储备的改变在生理情况下可有代偿功能，本例患者自工作起，由于长期睡眠不规律及睡眠不足，使生理代偿功能紊乱；同时左侧大脑中动脉发生变异、重复大脑中动脉形成U形袢，血管变异引起了供血区脑组织灰、白质的灌注发生异常改变，考虑多种因素同时作用诱发偏头痛。目前对于重复大脑中动脉变异所引起的脑组织灰、白质灌注改变及其与偏头痛的关系尚不明确，结合本例影像结果，对于重新认识大脑中动脉变异与偏头痛的关系具有一定意义。