产前超声诊断胎儿肾上腺出血1例

张 兰，王 星，李俊男* ，何怡红

(1.重庆医科大学附属第一医院产科，2.放射科，重庆 400016)

图1 胎儿右肾上腺出血声像图 A.右肾上腺区混合回声包块(箭)； B.部分右肾上腺皮髓质可显示，向腹侧移位(箭)； C.包块(黄箭)内无血流信号，周边见右肾动脉半环状血流信号(白箭) 图2 MRI示胎儿右肾上腺血肿，FIRM T1WI呈高信号(箭)

孕妇25岁，孕1产0，孕24+5周。外院超声示胎儿右肾上腺包块。超声：胎儿右肾上腺区见21 mm×16 mm混合回声包块(图1A)，以中等回声为主，形态欠规则，边界尚清；右肾上腺向腹侧移位(图1B)，部分皮髓质可见，右肾稍受压下移；病灶内部未见血流信号，周边见来源于右肾动脉的半环状血流信号(图1C)；考虑右肾上腺出血。MRI：胎儿右肾上腺区见18 mm×16 mm不规则条片状信号，FIESTA T2WI呈不均匀稍高至高信号，SSFSE T2WI呈低信号，FIRM T1WI 呈高信号(图2)，与右肾上极紧贴，考虑右肾上腺血肿。予以保守治疗，每2周复查超声，后期序贯超声检查示肿块逐渐缩小，至孕37+0周消失。孕妇于孕39+0周顺产健康女婴，新生儿腹部超声示右肾上腺区未见异常。

讨论肾上腺出血少见，胎儿发病率不详，新生儿发病率约2/1 000～3/1 000。其主要声像图特征为活动性出血呈无回声，血液凝固后呈增强回声；血肿逐渐溶解后呈囊实性或囊性回声，可完全溶解、消失或仅见钙化灶。本例胎儿右肾区单发囊实性包块，内无血流信号，结合MRI表现，提示肾上腺出血；右肾上腺部分皮髓质尚存，提示预后较好，出生后超声示右肾上腺出血自发愈合，避免了不必要的手术探查。本病需与肾上腺神经母细胞瘤、叶外型隔离肺等鉴别：前者为均匀实性回声块，合并出血时为囊实性或囊性，可迅速增大或转移，内部有血流信号；后者为均匀实性回声块，与肾上腺分界清楚，血供来源于主动脉。

典型声像图特征及病情演变过程有助于产前诊断胎儿肾上腺出血，胎儿MRI则具有补充作用。本病有自发愈合趋势，定期超声监测对判断病情、选择治疗方案及评估预后具有重要临床价值。