隐睾精原细胞瘤破裂超声表现1例

郝多多，米骏麟

(深圳市宝安区松岗人民医院超声科，广东 深圳 518105)

图1 隐睾精原细胞瘤 A.二维声像图； B.CDFI图； C.免疫组织化学(PLAP，×100)

患者男，37岁，因下腹部剧痛急诊入院。急诊查体：腹肌紧张、触诊不满意，麦氏点压痛、反跳痛；临床疑诊阑尾炎。超声：右下腹未见明显肿大阑尾回声，于脐部稍偏左见约172 mm×145 mm低回声，上界达脐上一横指，下界达盆腔，边界清，形态欠规则(图1A)，病灶内回声不均匀，点状强回声弥漫分布，病灶内可见小片状液性暗区；CDFI(图1B)示低回声内条状血流信号，探及动脉频谱，阻力指数0.7，低回声后方腹主动脉及下腔静脉受压后移，左、右侧腹腔分别可探及深约18 mm、34 mm液性暗区。超声提示：①腹、盆腔实性占位性病变(不除外扭转可能)；②腹腔积液。CT：腹腔见巨大不规则囊实性肿块影，边界尚清，边缘呈深分叶状，增强扫描动脉期病灶轻度强化，并可见多发纡曲小动脉于肿块内穿行，静脉期及延迟期病灶持续强化。提示：①考虑恶性病变，恶性间质瘤？恶性纤维瘤？平滑肌肉瘤？②腹、盆腔积液；③不除外肿块破裂可能。术前查体发现患者左侧睾丸缺失，经追问，患者主诉“自幼左侧阴囊空虚”。行腹腔肿瘤切除术+回肠部分切除术+回肠吻合术，术中见肿瘤位于左下腹及盆腔内，腹腔内可见约200 ml血性渗出，肿瘤右上表面可见有裂口并出血。术后大体病理示肿瘤约250 mm×150 mm×150 mm，外观带包膜，灰白及灰红，质中；免疫组织化学：PLAP(++)，CD117(+)，D2-40(+)，S-100散在(+)，Ki-67(约80%+)。病理诊断(图1C)：伴大量核分裂象的腹内型隐睾精原细胞瘤。

讨论精原细胞瘤发病隐匿，早期患者多无临床症状，肿瘤较大，发生破裂或扭转时导致患者剧烈腹痛。精原细胞瘤超声表现多为边缘清晰光滑的均匀低回声区，部分内可见强回声点及液化坏死区，低回声区内动静脉血流信号不规则分布，动脉阻力指数可为高阻或低阻型。本例患者突发剧烈腹痛，其声像图与阴囊内型精原细胞瘤声像图相似，但因其自发破裂较罕见及患者隐瞒隐睾病史导致超声首诊未能明确诊断。如超声发现男性患者腹腔内来源不明肿块，应追问病史并检查睾丸情况，以更有效地辅助临床诊断及处理。