优质护理在PICC 置管肿瘤患者护理中应用研究

杜红伟

山东能源新汶矿业集团莱芜中心医院肿瘤科，山东莱芜 271103

目前，肿瘤患者的发病率越来越高，化疗也成为了治疗肿瘤患者疾病的常用方法之一，但是化疗往往需要多次的药物化疗、穿刺治疗等，增加了患者的疼痛感，而且也十分容易导致患者的局部组织出现坏死等现象， 甚至还会使患者的血管出现严重的阻塞、损伤等情况。 现阶段， 由于医疗科研事业的不断发展，PICC 技术也由此产生，因为其所具备安全、可靠、操作简单、方便护理、对患者周围血管刺激性比较小等优点，而得到了广泛的应用，但是在应用PICC 治疗过程中， 十分容易发生穿刺点出血等相关的并发症，这样一来就会增加患者的痛苦，优质护理的作用也就得到了凸显。 因此，将该院2017 年1 月—2018 年12 月接受PICC 置管治疗的肿瘤患者120 例进行随机分组，分为对照组与观察组，两组患者每组各60 例，对照组采用常规护理进行干预，观察组在常规护理干预的基础上，实施优质护理，观察两组患者护理后对治疗的依从性、 并发症的发生情况以及对护理的满意度，评价具体疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接受PICC 置管治疗的肿瘤患者120 例进行随机分组，分为对照组与观察组，两组患者每组各60 例，其中观察组中男性患者为32 例，女性患者为28 例，年龄为41～78 岁，平均年龄为（54.3±4.36）岁，所有患者均患有肿瘤疾病，并且均接受PICC 置管技术进行治疗，其中肝癌患者11 例、肺癌患者12 例、胃癌患者15 例、乳腺癌患者10 例、大肠癌患者12 例，对照组中男性患者为30 例，女性患者为30 例，年龄为40～75 岁，平均年龄为（52.14±4.74）岁，所有患者均患有肿瘤疾病，并且均接受PICC 置管技术进行治疗，其中肝癌患者12 例、 肺癌患者13 例、 胃癌患者12例、乳腺癌患者12 例、大肠癌患者11 例，两组患者与患者家属均签署知情同意书，并且获得伦理委员会的批准，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方式进行干预，主要包括告知患者与患者家属PICC 置管治疗的具体流程、相关注意事项以及紧急处理措施等，护理人员也要加强对患者肢体的护理，并且进行严密的监测。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上， 实施优质护理，具体做法如下。

①PICC 置管护理： 制定有针对性的优质护理制度，将各项工作内容进行细化，积极转变护理观念，调动护理人员的工作热情，设立护理责任负责人，对置管护理进行24 h 责任制度，全面地提高护理的质量。同时， 护理人员应该详细记录患者穿刺后的出血情况、皮肤肿胀情况等，并且密切的关注，及时帮助患者调整体位，确保患者能够保持舒适的姿势[1]，另外，护理人员应该加强对导管的维护，防止导管出现堵塞等情况，预防并发症的发生，一旦患者出现渗血、渗液、皮肤红肿等情况，必须要及时通知医生，采取紧急救助措施。并且也要严格控制插管的速度，应该使插管的过程以匀速、缓慢的方式完成[2]。 ②心理护理干预：护理人员应该加强对患者心理的指导，帮助患者减轻心理压力，缓解不良情绪，消除患者对穿刺治疗的顾虑，使患者能够保持放松的心态接受PICC 置管技术治疗。同时，护理人员在陪同患者进行治疗时，也要注意表情、语言以及肢体的变化，通过亲切、和蔼、耐心的语言，转移患者的注意力，提高患者治疗的依从性[3-4]。③健康教育：护理人员应该全面地告知患者与患者家属PICC 治疗的流程，帮助患者了解肿瘤疾病的相关知识，这其中包括肿瘤临床知识、肿瘤防治知识等，同时也要告知患者相关的注意事项，及时解答患者的疑问，充分了解患者的心理诉求，积极鼓励患者，帮助树立患者治疗的信心，使患者能够产生与病魔做斗争的积极心理[5-6]。 ④做好评估工作：护理人员应该对患者的心理情况、穿刺部位血管情况、置管方案的实施情况以及患者的皮肤情况进行及时的评估，使医生能够全面掌握患者的基本情况。 ⑤出院指导：告知患者每周对导管进行1 次维护，并且告知患者与患者家属严密地观察患者穿刺部位的情况，如果一旦发生不良现象，必须要到医院及时接受治疗[7-8]。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后对治疗的依从性，其中包括完全依从、部分依从以及不依从；观察两组患者护理后并发症的发生情况，其中包括导管渗液、穿刺点出血、穿刺点红肿、静脉炎等；观察两组患者与患者家属护理后对护理的满意度。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理后对治疗的依从性

观察组患者对治疗的依从性（96.67%）明显高于对照组（86.67%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后治疗依从性对比

2.2 对比两组患者护理后并发症的发生情况

观察组并发症的发生率（16.67%）明显低于对照组发生率（41.67%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者护理后并发症发生情况

2.3 对比两组患者与患者家属对护理的满意度

观察组患者与患者家属对护理的满意度（97.23%） 明显高于对照组患者与患者家属满意度（73.94%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者与患者家属对护理的满意度

3 讨论

和以往相比，当前我国恶性肿瘤发生人数呈现出逐年上升的趋势，化疗为治疗恶性肿瘤的主要方法之一， 在对接受化疗的恶性肿瘤患者开展优质护理之中，应用PICC 置管能够减少患者出现静脉炎等并发症的概率，当前其已经被广泛应用于临床，做好PICC护理置管工作，有着相当重要的现实意义。

于晓倩[9]分析了专项护理干预在预防PICC 置管感染及静脉炎中的应用价值。 其选择了60 例接受PICC 置管的患者为研究对象， 将其分为两组， 每组30 例。 对照组应用常规护理，以此为基础，观察组应用专项护理，结果证实：护理干预后观察组患者并发症发生率为3.33%,观察组导管感染、静脉炎发生率明显低于对照组；护理质量各项评分及患者护理满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 可见，对于该类型患者开展专项护理，能取得满意效果。

在夏艳玲等[10]学者的研究中，对PICC 置管患者实行优质护理后，患者的社会关系、心理状态、环境适应力等方面评分均由于常规护理,且患者的治疗依从性可达90.0%,患者的术后并发症降低为18.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且患者家属的护理满意度为98.14%， 优于常规护理后患者对护理人员的护理满意度，由此可见，对于该类型患者采用集束化护理，效果十分显著。

所以，对肿瘤患者采取PICC 置管技术进行治疗，能够有效地降低患者反复进行静脉穿刺的疼痛感，使整个治疗过程更加具有安全性、 稳定性与准确性，降低了不良反应的发生，同时，使用PICC 对肿瘤患者进行治疗， 也能够有效地预防患者静脉炎的发生，但是由于患者病情、 身体素质等多方面存在的差异，使部分患者不能够实施PICC 置管技术进行治疗，还有一部分患者，即使同时接受PICC 治疗，但是也会担心并发症的发生，导致患者在置管治疗后，心理出现紧张、焦虑等情况，从而降低了PICC 导管技术的使用效果[11]。 在该研究中，观察组患者对治疗的依从性（96.67%） 明显高于对照组 （86.67%）（χ2=6.318，P＜0.05）；观察组并发症的发生率（16.67%）明显低于对照组发生率（41.67%）（χ2=5.453，P＜0.05）；观察组患者与患者家属对护理的满意度（97.23%）明显高于对照组患者与患者家属满意度（73.94%）（χ2=6.304，P＜0.05），该文研究结果与夏艳玲等学者的研究结果相近。 所以， 采用优质护理方式对肿瘤患者进行护理干预，能够有效地提升患者对PICC 置管治疗的配合性与依从性，有效地提升了治疗的效率与效果。

通过优质护理的实施也能够建立患者与医生之间的和谐关系，避免了医患纠纷的发生，并全面及时地解决患者的实际问题，有效地舒缓与消除了患者的紧张、焦躁等不良心理情绪，使患者能够保持放松的心态接受治疗，另外，通过全面地健康教育，增强患者对疾病的了解， 帮助患者家属了解相关的注意事项，这样一来就能够更加全面的对患者进行护理，从而明显地提高治疗的效果， 促进患者快速恢复身体机能，改善患者的生活质量，使患者与患者家属对护理的满意度得到了充分的提升[12]。

综上所述， 对PICC 置管肿瘤患者实施优质护理能够显著的提升患者治疗的效果，降低并发症的发生率，提高患者与患者家属的满意度，构建更加和谐的医患关系，有效的改善患者的生活质量，护理效果十分显著，值得大面积推广应用。