银杏叶提取物注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血的临床分析

杜宏梅

德州市中医院药械科，山东德州 253007

脑出血是临床中非常多见的一种性脑部疾病，死亡率极高，对患者的生命安全有着严重威胁。 临床上该疾病分为两种类型，一种是原发性脑出血，一种是继发性脑出血，均具有发病急、预后差的特点，致死与致残率均非常之高，发病后患者会出现头痛、恶心、呕吐以及血压升高等临床症状，病情严重时患者会在肢体功能、语言功能方面均出现严重障碍，对患者的生存质量与生命安全造成严重影响[1-2]。当前临床上针对急性脑出血尚无特效治疗药物；银杏叶提取物注射液属于中成药制剂，临床上多用其治疗冠状动脉粥样硬化引发的心肌梗死，而在急性脑出血疗效方面的研究则比较少[3-4]。基于此，该文研究选取了2018 年1 月—2019 年1 月期间该院接收的90 例急性脑出血患者，分析了银杏叶提取物注射液与依达拉奉联合治疗急性脑出血的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院接收的90 例急性脑出血患者， 将单独给予依达拉奉注射液治疗的45 例设为A 组，将给予银杏叶提取物注射液与依达拉奉注射液联合治疗的45 例设为B 组，A 组患者中共有男性25 例，女性20例，年龄介于41～74 岁之间，平均年龄为（63.54±6.49）岁，病程介于2～47 h 之间，平均病程为（12.15±10.05）h；其中17 例为底节区出血，11 例为脑叶出血，10 例为丘脑出血，7 例为小脑出血；B 组患者中共有男性23例，女性22 例，年龄介于42～75 岁之间，平均年龄为（64.18±7.03）岁，病程介于3～48 h 之间，平均病程为（13.05±11.22）h； 其中16 例为底节区出血，9 例为脑叶出血，12 例为丘脑出血，8 例为小脑出血；此次研究已经取得我医院伦理委员会批准，且所有患者及家属均已签字认可；对比两组各项临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可深入研究。

纳入标准： 所有患者均经临床确诊为脑出血；首次发病或者在发病史但后遗症未对神经功能评分造成影响者； 年龄在40 岁以上者； 发病时间低于48 h者；病情稳定且血肿未扩大者。

排除标准：患者有其他脑部器质性病变者；患有精神方面疾病，无法正常沟通交流者；过敏体质者；处于中、深度昏迷或者脑疝者；已采用其他方案治疗者。

1.2 方法

所有患者均依据病情进行脱水、调控血压及血糖以及电解质平衡等常规治疗。 在此基础上A 组单纯采用依达拉奉注射液静脉滴注治疗 （国药准字为H20080592，规格为20 mL∶30 mg），用法为：取30 mg依达拉奉注射液加入到250 mL 的生理盐水当中，每天2 次以静脉滴注方式给药；B 组患者在A 组的基础上再给予银杏叶提取物注射液治疗 （国药准字为：H20070226， 药物规格5 mL∶17.5 mg， 含银杏黄酮苷4.2 mg），用法为：取药物17.5 mg 加入到浓度为0.9%的氯化钠注射液500 mL 当中，每天1 次以静脉滴注方式给药；两组患者均持续治疗14 d。

1.3 指标观察

治疗后，评定两组患者的临床疗效，检测两组患者血清中的NO 和SOD 水平， 评定两组患者的神经功能缺损情况，记录两组患者用药后的不良应。 神经功能缺损借助于NIHSS 评分量表进行评定， 总分42分，分值越高表明神经功能缺损程度越严重；疗效评定标准为：治疗后，患者的血肿完全清除，神经功能缺损评分下降在45%以上为显效；治疗后，血肿大部分清除，神经功能缺损评分下降低18%～46%为有效；治疗后，患者血肿基本未清除，神经功能缺损评分下降值低于18%则为无效。 （显效+有效）例数/总病例数=总有效率。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

治疗后，B 组患者临床治疗的总有效率为97.77%，A 组为82.22%， 对比可知，B 组患者的临床疗效明显优于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比

2.2 对比两组患者血清中的NO 和SOD 水平

治疗前， 两组患者的NO 和SOD 水平均无明显差异，治疗后，两组水平均有所改善，且B 组患者的NO 水平明显低于A 组，差异有统计学意义(t=1.992，P＜0.05)，SOD 则明显高于A 组，差异有统计学意义(t=4.043，P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者血清中的NO 和SOD 水平对比（±s）

表2 两组患者血清中的NO 和SOD 水平对比（±s）

组别 时间 NO（nmol/L） SOD（U/mL）A 组（n=45）B 组（n=45）治疗前治疗后治疗前治疗后431.43±58.77381.43±48.65441.20±55.45362.41±35.7322.19±9.7421.31±6.4522.74±8.5628.87±9.91

2.3 对比两组患者的神经功能缺损评分

治疗前，B 组患者的神经功能缺损评分为（30.15±3.81）分，A 组为（31.22±3.96）分，两组分值并，差异有统计学意义(t=1.231,P＞0.05)； 治疗后，B 组为（13.54±2.11）分，A 组（19.85±2.81）分，两组患者经过治疗神经功能缺损评分均有所下降， 且B 组患者神经功能缺损评分明显低于A 组， 差异有统计学意义(t=11.356，P＜0.05)。

2.4 对比两组患者的不良反应

治疗后，B 组患者中仅1 例患者出现血压升高，不良反应发生率为2.22%，A 组患者3 例白细胞升高，4 例患者血压升高，2 例患者肝功能出现异常，不良反应发生率为20.00%，对比结果，B 组患者的不良反应发生率明显低于A 组， 差异有统计学意义(t=7.200,P＜0.05)。

3 讨论

急性脑出血发生后血肿周围与邻近位置会发生局部脑血流量下降的现象，致使患者的脑组织严得缺血、缺氧，导致其脑部受到持续性脑缺血损害，此时，血肿周围的脑组织会发生氧化-抗氧化平衡紊乱，进而产出大量的自由基，使其氧化自由基NO 的水平持续上升，加剧对患者脑组织神经细胞的损伤，使病情进一步恶化；NO 自由基具备极强的氧化性质，如果人类机体内部的NO 水平过高，NO 就会争夺体内的细胞电子， 导致蛋白质与核酸等物质丧失原有的活性，并对机体各类细胞产生破坏与毒害，严重时直接导致细胞凋亡[5]。 而SOD 则是一种酶类抗氧化系统蛋白，该物质可以加速度催化超氧阴离子自由基进行歧化反应，对自由基具备的毒性作用产生阻碍作用，在脑出血之后，对患者的局部脑血肿与水肿区的血流情况进行有效改善，降低自由基对患者脑部神经系统的损伤。依达拉奉是临床中非常典型的一种强效自由基清除剂，该药物可以对脂质过氧化反应引发的神经细胞损伤进行有效抑制，阻止迟发性神经元的死亡。 而银杏叶提取物注射液当中所含有的主要成分为银杏黄酮苷类化合物，这种化合物是一种纯天然的抗氧化物质，具备极强的氧自由基清除作用，降低神经细胞膜脂质过氧化反应，对患者的神经突触体摄取递质功能起到保护作用，减轻氧自由基对其造成的损伤，且有效防护自由基引发的神经细胞凋亡现象；此外，银杏叶提取物还可以降低机体血液黏度，并使得患者的血管得以扩张，进而达到改善微循环的目的。 该次研究显示，治疗后，B 组患者临床治疗的总有效率97.77%明显高于A 组82.22%，这一研究结果与闵思特等人[6]给出的观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的80.00%基本一致，B 组患者血清中的NO 和SOD 水平均明显优于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这一结果表明银杏叶提取物与依达拉奉两种注射液联合应用于急性脑出血患者中可有效调节其NO 和SOD 水平，改善微循环，该结果与倪磊等[7]给出的研究结果基础本一致；且B 组患者的神经功能缺损评分（13.54±2.11）分高于B 组的（19.85±2.81）分，这一结果也与李淑琴等[9]人研究结果观察组神经功能缺损评分（14.27±2.12）分高于参照组的（16.81±2.75）分基本一致； 且B 组患者的不良反应率2.22%明显低于A 组的20.00%，这一结果也与李淑琴等[9]研究的观察组不良反应率3.33%低于参照组的20.00%这一结果基本一致，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明采用银杏叶提取物与依达拉奉联合治疗急性脑出血更有利于患者的神经功能恢复，且安全性更高[10]。

综上所述，银杏叶提取物与依达拉奉两种注射液联合治疗急性脑出血患者疗效显著，自由基清除与微循环改善效果理想， 可加速患者的神经功能恢得，是一种安全、可靠的治疗方案，值得推广。