根管消毒药物对年轻恒牙牙髓血运重建术疗效影响的临床研究

骆羽宁

义乌市中心医院，浙江义乌 366000

年轻恒牙的根尖孔一般呈漏斗状，萌出后牙根后将继续发育。 相关资料显示，年轻恒牙的根尖孔将在4 年左右完成完全发育[1]。 由于换牙期青少年人群的口腔卫生比较差以及佩戴牙套等因素存在，所以导致年轻恒牙受到外伤或者龋病等造成牙髓感染、根尖周感染。一旦年轻恒牙在牙根还未形成之前失去牙髓活力，势必会导致牙根发育停止情况出现。有资料认为，对已经失去牙髓活力但是牙根还未形成的患者采取根尖诱导成形术可达到较为理想的治疗效果，但是由于根尖诱导成形术只能够使得牙根尖部形成封闭效果而无法使得牙根的长度和根管壁增厚，所以会显著加大根折发生率[2]。牙髓血运重建术在此时应运而生，牙髓血运重建术通过根管消毒而达到预防感染效果，除此之外， 牙髓血运重建术还能够保护好牙髓干细胞，利用根管内的再生支架来为根管的生长提供良好的环境，促使牙髓组织形成，最终能够使得牙根继续发育。牙髓血运重建术避免了根尖诱导成形术的不足之处，从而成为治疗年轻恒牙患者的有用术式[3]。该文将选取该院2017 年1 月—2018 年2 月收治的90 例因牙髓病变或者根尖周感染的年轻恒牙患者 （总共132 颗患牙），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例因牙髓病变或者根尖周感染的年轻恒牙患者（总共132 颗患牙），所有患者均进行牙髓血运重建术，按照不同药物治疗方法分为实验组（45 例66 颗患牙，应用甲硝唑、米诺环素和环丙沙星治疗方法）和对照组（45 例66 颗患牙，应用氢氧化钙治疗方法）。纳入标准：①均在患儿家长知情下参与该次研究；②均为年轻恒牙患儿。排除标准：①对甲硝唑、米诺环素、环丙沙星、氢氧化钙等药物过敏者；②根尖孔直径小于1 mm 者； ③合并全身系统疾病者。实验组中有30 例男患儿、15 例女患儿； 平均年龄为（12.28±3.34）岁；患牙类型：27 例上颌切牙、18 例上颌前磨牙、21 例下颌前磨牙。 对照组中有27 例男患儿、18 例女患儿；平均年龄为（12.37±3.05）岁；患牙类型：30 例上颌切牙、18 例上颌前磨牙、18 例下颌前磨牙。

1.2 方法

所有年轻恒牙患者均接受牙髓血运重建术 （局麻，常规去腐、开髓，建立髓腔通路，使用次氯酸钠溶液冲洗根管，再使用灭菌水超声冲洗，采用无菌棉球捻干燥根管，使用不同根管消毒药物抑予以根管封药处理）。实验组应用甲硝唑（国药准字H20003083）、米诺环素（国药准字H20174081)和环丙沙星（ 国药准字H44024019）封管治疗方法（按照1∶1∶1 比例与灭菌水混合而成抗生素糊剂）， 对照组应用氢氧化钙封管治疗方法。

1.3 观察指标

分析两组年轻恒牙患者的临床治疗成功率（X 线片检查年轻恒牙患者根尖周组织未出现病变且根冠壁增厚、牙根增厚且临床检查无松动和牙龈无红肿情况为成功，年轻恒牙患者未出现任何临床不适症状但是牙根无法继续发育且根尖周出现疼痛、瘘管以及窦道等感染症状为失败）、平均愈合时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组年轻恒牙患者的临床治疗成功率比较

实验组年轻恒牙患者的临床治疗成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组年轻恒牙患者的临床治疗成功率比较[n（%）]

2.2 两组年轻恒牙患者的平均愈合时间比较

实验组年轻恒牙患者的平均愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组年轻恒牙患者的平均愈合时间比较[（±s），个月]

表2 两组年轻恒牙患者的平均愈合时间比较[（±s），个月]

实验组（n=66）对照组（n=66）t 值P 值组别4.25±1.338.68±2.2510.5260.000平均愈合时间

3 讨论

牙髓血运重建术在动物实验中已经得到证实可有效再植因外伤脱落的牙，经过及时治疗，可以使得患牙根管内的血运重建，继而使得牙髓恢复活力。 有学者在相关文献中报道，1 例年轻恒牙患儿因为第二前磨牙未发育成熟且出现慢性根尖周炎就诊，未对其采取根尖诱导成形术而是采用牙髓血运重建术，结果发现患者的患牙根管有新的组织持续生长[4]。 国内有学者认为，年轻恒牙开放的根尖孔相比起短小的牙根能够使得新生组织更快长入到髓腔之前，在大多数情况下，牙冠的完整性能够有效阻挡细菌入侵，将坏死且无菌的牙髓作为新的组织长入[5-6]。

由于年轻恒牙患儿的牙根未完全形成，所以一旦年轻恒牙患儿的牙髓受到感染，势必会导致牙根停止发育。 对于此种类型的患儿而言，一旦未得到及时且有效的治疗会导致牙齿出现缺失情况。传统治疗方法是在氢氧化钙诱导下进行根尖诱导成形术，虽然根尖诱导成形术可在一定程度上提高成功治愈率，但是根尖诱导成形术的治疗结果存在不确定情况[7-8]。根尖诱导成形术会使得年轻恒牙患儿的患牙失去牙髓再次生长的机会，导致牙根的厚度和长度生长无法达到正常水平，最终使得患牙的根冠壁过薄，继而引发不良后果，导致牙根的坚固性不够强。 该文研究结果显示实验组年轻恒牙患者的平均愈合时间为 （4.25±1.33）个月，对照组年轻恒牙患者的平均愈合时间为（8.68±2.25）个月，实验组年轻恒牙患者的平均愈合时间短于对照组 （P＜0.05）。 其他学者在相关文献研究中表现，应用甲硝唑、米诺环素和环丙沙星治疗方法治疗年轻恒牙患者的平均愈合时间为（4.32±1.24）个月，应用氢氧化钙治疗方法治疗年轻恒牙患者的平均愈合时间为（8.71±2.20）个月，上述研究结果与该文研究结果保持高度一致。

该文研究中的实验组和对照组年轻恒牙患者均采用牙髓血运重建术，但是却使用不同的根管消毒药物。临床中常用的根管冲洗剂有：①次氯酸钠溶液；②洗必泰；③生理盐水；④过氧化氢溶液等[9]。 该文中在进行牙髓血运重建术时采用的根管冲洗剂为次氯酸钠溶液，次氯酸钠溶液能够有效且快速杀死口腔内的致病微生物，与此同时能够溶解牙髓坏死组中中的有机物[10]。 但是次氯酸钠溶液无法彻底去除玷污层，因此需联合灭菌水超声予以冲洗。临床中常用的根管消毒药物有：①抗生素制剂；②酚类化合物；③氢氧化钙等[11]。 氢氧化钙具有较好的生物相容性，与此同时使用过程中较为安全，能够刺激骨组织形成，是现阶段临床中常用的消毒药物之一[12]。 氢氧化钙作用时间比较长，可以使得根管内保持碱性环境，对年轻恒牙牙髓血运重建术具有一定效果[13]。 但是，氢氧化钙的蛋白水解性和吸湿性对年轻恒牙患儿的牙本质胶原纤维产生一定破坏作用，降低牙根坚固性。有资料显示，氢氧化钙会对残留干细胞产生一定的杀伤效果，因此会影响到年轻恒牙患儿是牙髓血运重建术的疗效[14]。该文研究结果显示实验组年轻恒牙患者的临床治疗成功率为95.45%（63/66），对照组年轻恒牙患者的临床治疗成功率为72.73%（48/66），实验组年轻恒牙患者的临床治疗成功率显著高于对照组（P＜0.05）。有文献资料显示，应用甲硝唑、米诺环素和环丙沙星治疗方法治疗年轻恒牙患者的成功率高达95%（95/100），单纯应用氢氧化钙治疗方法治疗年轻恒牙患者的成功率高达73%（73/100），与该文研究结果保持高度一致[15]。

实验组中使用的甲硝唑、米诺环素和环丙沙星配比方法能够使得根冠壁显著增厚，有效去除牙本质的感染情况。动物试验研究结果显示，甲硝唑、米诺环素和环丙沙星配比方法能够去除根管内的菌落，使得根管内无细菌定植。但是，甲硝唑、米诺环素和环丙沙星根管消毒方法也存在一定局限性，会在一定程度上杀死口腔内的干细胞。实验组所用方法为牙髓血运重建术，即通过冲洗根管和在根管内防止抗菌药物来彻底消毒根管，继而通过刺激根尖周组织出血，再在根管内形成血凝块，再予以冠方封闭处理。 牙髓血运重建术的主要优点表现为：①促进牙根有效发育，使得牙根能够有效生长，增厚根冠壁，获得与生理期相似的牙根发育形态，显著降低牙后期生长风险；②牙髓血运重建相比起根管诱导成形术更为简单，因此患牙牙根可正常发育，完成后牙根后期再次发生根尖周感染率较低。

综上所述， 年轻恒牙的根尖孔一般呈漏斗状，萌出后牙根后将继续发育。 甲硝唑、米诺环素和环丙沙星治疗方法相比起氢氧化钙治疗方法可使得对年轻恒牙牙髓血运重建术的疗效更为显著。